旅客常见问题

发生

• 风险的最重要因素是旅游目的地，风险和腹泻的病因有地区差异。
• 世界一般分为三个风险等级：低，中，高。
  • 低风险的国家包括美国，加拿大，澳大利亚，新西兰，日本，北欧和西欧国家。
  • 中等风险的国家，包括那些在东欧，南非，和一些加勒比岛屿。
  • 高风险地区包括亚洲，中东，非洲，墨西哥，和中央和南美洲的大部分。

对游客的风险

旅行者腹泻发生在男性和女性旅客同样是比老年人更为多见于青壮年。 短期旅客中，一阵阵的TD不出现，以防止未来的攻击，多个TD的情节可能发生在一个单一的行程。 一个经历了世代居住在加德满都，尼泊尔，外籍人士在其第一年平均每人3.2 TD情节。 在更多的温带地区，有可能是腹泻的风险的季节性变化。 例如，在南亚，在炎热的几个月前季风，高得多的TD发病率通常报道。

在环境中大量的人用不上管道或外屋，粪便对环境的污染量会更高，更容易被苍蝇。 电容量不足可能会导致频繁停电或制冷功能差，这可能会导致不安全食品的储存和疾病的风险增加。 供水不足可能导致汇餐厅工作人员洗手的情况下。 穷人的培训，在处理和配制食物可能会导致交叉污染的肉类和准备食物的表面和器具消毒不足。 在已提供有效的食品处理课程的目的地，对TD的风险已被证明减少。 然而，应当指出，病原体导致的TD是不是唯一的发展中国家。 TD的风险与在特定目的地的卫生习惯和发达国家以及餐馆食品的处理和准备。

临床表现

• 细菌性腹泻呈现麻烦范围可从轻度痉挛和紧迫稀便，严重腹痛，发烧，呕吐，血性腹泻的症状，突然发病。
• 病毒enteropathogens提出以类似的方式，以细菌病原体，虽然诺罗病毒呕吐可能会更加突出。
• 如引起肠贾第虫 ， 阿米巴原虫性腹泻，一般的低档症状逐渐起病，每天有2-5稀便。
• 病原体的潜伏期可以是对TD的病因的线索。
  • 细菌和病毒的病原体有6-48小时的潜伏期。
  • 原虫的病原体一般有1-2周的潜伏期，很少呈现在旅行前几个星期。 异常可以的孢子cayetanensis，可以迅速呈现在高风险地区。
• 未经治疗的细菌性腹泻持续3-5天。 病毒性腹泻持续2-3天。 原虫性腹泻持续数周没有治疗。
• 急性肠胃炎发作，可导致持久性的胃肠道症状，甚至在持续感染的情况下，（看到的“持久性旅行者腹泻在第4章）。 其他感染后的后遗症，包括反应性关节炎和格林 - 巴利综合征。

旅客的预防措施

• 对于高风险地区的旅客，可能会建议几种方法，可以减少对TD的风险，但从来没有完全消除。 这些措施包括
  • 有关食品和饮料的指令选择
  • 使用代理以外的抗菌药物预防
  • 使用预防性抗生素
• 携带手消毒液的小容器或凝胶（含至少60％的酒精）可能更容易为旅客清理他们的手，进食前。

食品和饮料的选择

保健食品和饮料的消费选择可能减少获得TD的风险。 旅客应表示，新鲜煮熟并担任热腾腾的食物可能已经坐在了一段时间，在厨房里或在自助的食品安全。 应小心，以避免与非饮用的水（复原果汁，冰和牛奶）和非饮用的水，如沙拉，洗净的食物稀释的饮料。 其他风险食物包括生的或未煮熟的肉类和海鲜，及未去皮的新鲜水果和蔬菜。 安全的饮料包括那些瓶装密封，或碳酸。 煮饮料和适当的治疗与碘或氯也可以放心食用。 虽然食物和水的预防措施，继续建议，旅客可能并不总是能够始终坚持的意见。 此外，许多的因素，以确保如餐厅卫生，食品安全，是旅客的控制。

用于预防nonantimicrobial药品

运输署，比其他抗菌​​药物预防研究，主剂是水杨酸铋（BSS），这是Pepto-Bismol中的有效成分。 来自墨西哥的研究表明，这种代理（每日或2盎司的液体或两个咀嚼片每天4次），减少对TD的发病率从40％提高到14％。 BSS的通常导致舌头和粪便发黑，可能会导致恶心，便秘，很少耳鸣。 BSS应避免与阿司匹林过敏，肾功能不全，痛风的旅客，以及那些服用抗凝血剂，丙磺舒或甲氨蝶呤。 在服用阿司匹林或其他原因水杨酸的旅客，使用的BSS可能导致水杨酸毒性。 应谨慎使用管理的BSS与病毒感染，例如水痘或流感，儿童，由于Reye综合征的风险。 BSS是不推荐用于儿童<3岁。 研究还没有建立BSS的安全使用期> 3个星期。

使用益生菌，如乳酸杆菌GG和酿酒酵母菌 ，研究了在TD的预防，在数量有限的科目。 结果是不确定的，部分标准化的准备，因为这些细菌是不可靠的。

预防性抗生素

预防性抗生素已被证明是相当有效的防止在TD。 对照研究表明，腹泻发病率减少抗生素的使用，从40％到4％。 预防性抗生素的选择已经改变了过去几十年中，耐药模式演变。 如复方新诺明，强力霉素剂不再被视为有效的抗菌药物对肠道细菌病原体。 氟喹诺酮类药物已经用于预防和治疗细菌的TD病原体的最有效的抗生素，但这些药物越来越大的阻力，主要是空肠物种之间，可能会限制他们的利益，在未来。 一个不可吸收的抗生素，利福昔明，正在调查其在TD预防的潜在用途。 出版日期唯一的研究，利福昔明减少旅客风险为TD在墨西哥的77％。 预防性抗生素在这个时候，不应该被推荐为大部分旅客。 在另外的：提供没有对非细菌性病原体的保护，使用抗生素可伴有过敏或不良反应，在一定比例的旅客。 预防性抗生素的使用应权衡使用抗生素的TD发生时，可以限制病程6-24小时，在大多数情况下迅速，早期的自我治疗的结果。

预防性应用抗生素可被视为短期的旅客谁是高风险的主机（如那些有免疫抑制）或正在服用关键的旅行期间，即使是短暂的腹泻回合可能会影响此行的目的。

治疗

抗生素治疗在TD的主要元素。 辅助药物用于对症控制，也可以建议。

抗生素

由于细菌的TD原因远远多于其他微生物病因，在肠道细菌病原体的抗生素经验性治疗仍然为TD的最佳疗法。 已在众多的研究证明，用抗生素治疗的TD的好处。 一个特定的抗菌的有效性取决于病原体及其药敏。 第一线抗生素经验性治疗或治疗特定细菌病原体，包括那些如环丙沙星或左氧氟沙星，氟喹诺酮类。 尤其是弯曲杆菌菌株，增加微生物耐药的氟喹诺酮，可能会限制在一些目的地，如泰国， 弯曲杆菌是普遍的效用。 发生孤立的轶事，抗弯曲菌腹泻病例报告，定期从其他目的地。 在这种情况下，氟喹诺酮的另一种方法是阿奇霉素。 利福昔明已被批准用于治疗非侵入性大肠杆菌菌株引起的TD 大肠杆菌。不过，因为它是旅客往往难以区分侵袭性和非侵袭性腹泻，因为他们将不得不进行侵入性腹泻事件在后备药物，利福昔明作为经验性自我治疗的整体效用，仍然是确定。

氟喹诺酮类为TD单剂量或1天的治疗是公认的，无论是通过临床试验和临床经验。 阿奇霉素治疗的最佳方案尚未确定。 一项研究中使用的单剂量1000毫克，但副作用（主要是恶心）可能会限制这种大剂量的可接受性。 阿奇霉素，500毫克，每天1-2天，出现在TD大多数情况下是有效的。

antimotility代理

antimotility代理商提供缓解症状作为TD抗生素治疗有用的辅助。 合成的鸦片类药物，如洛哌丁胺和地芬诺酯，可以减少排便频率，使旅客在乘坐飞机或巴士，在等待抗生素的影响。 洛哌丁胺出现有抑酸性能以及。 洛哌丁胺的安全时，用适当的抗生素已经确立，即使是在病原体侵入的情况下。 可用于儿童洛哌丁胺，液体制剂。 然而，在实践中，这些药物很少给小的孩子。

口服补液疗法

体液和电解质丢失在TD的情况下，补水是很重要的，特别是在年幼的儿童或成人慢性内科疾病。 否则健康的成人旅客，严重脱水，从TD是不寻常的，除非长期呕吐是存在的。 尽管如此，更换液体的损失仍然是一个重要的辅助其他治疗，并帮助旅客感觉更好，更快地。 旅客应记得使用被查封或碳酸，或以其他方式得到净化的唯一饮料。 更严重的流体损失，更换最好用口服补液盐（ORS），如世界卫生组织的口服补液盐的解决方案，这是广泛使用在大多数发展中国家，在商店和药店（详见表2-25）。 口服补液盐是准备一包，加入开水或处理过的水适当的音量。 旅客可能会发现大多数的口服补液盐配方是比较难吃，由于他们的咸味。 在大多数情况下，补液可维持任何可口的液体。

由原生动物引起TD的治疗

TD的最常见的寄生虫的原因是贾第虫肠 ，和治疗方案，包括甲硝唑，替硝唑，硝唑尼特。 虽然隐孢子虫病通常是自限性的疾病，在免疫功能正常的人，硝唑尼特，可以考虑作为一种治疗选择。 cyclosporiasis治疗复方新诺明。 阿米巴病的治疗是治疗与巴龙霉素，如管腔代理，与甲硝唑或替硝唑。

治疗儿童

有TD，以及可预期的儿童，他们的父母陪同前往高风险目的地。 我们没有理由不从孩子们合同的TD抗生素。 在年龄较大的儿童和青少年的治疗建议，为TD后续成人，可能调整用药剂量。 如阿奇霉素大环内酯类抗生素被认为是儿童的第一线抗生素治疗，虽然现在一些专家短期课程喹诺酮类治疗<18岁的旅客使用。 利福昔明被批准用于12岁开始使用。

婴儿和年幼的孩子正处于发展的TD，这是最好的预防早期使用口服补液盐溶液脱水的风险较高。 母乳喂养的婴儿应继续对需求的护士，和奶瓶喂养的婴儿可以继续喝他们的公式。 较大婴儿和儿童可以吃正常饮食，根据他们的胃口的水平上，而他们生病。 在尿布的婴儿都在发展自己的臀部，在液体粪便的痛苦，ecxematous皮疹的风险。 氢化可的松霜会很快改善这种皮疹。 腹泻和脱水有关的更多信息，旅游安全与婴幼儿和儿童的第7章讨论。

表2-25。 组成卫生组织口服补液盐（ORS的腹泻病^1）

¹世界卫生组织。 口服补液盐（ORS）：新的口服补液盐的生产。 日内瓦：世界卫生组织; 2006年：P。 2-4。

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