Travelers Câu hỏi

Sự phổ biến

• Các yếu tố quyết định quan trọng nhất của nguy cơ là điểm đến du lịch, và có sự khác biệt trong khu vực nguy cơ và nguyên nhân của tiêu chảy.
• Thế giới nói chung được chia thành ba loại rủi ro: thấp, trung cấp và cao.
  • Các quốc gia có nguy cơ thấp bao gồm Hoa Kỳ, Canada, Australia, New Zealand, Nhật Bản, và các quốc gia ở miền Bắc và Tây Âu.
  • Các quốc gia có nguy cơ trung gian bao gồm những người ở Đông Âu, Nam Phi, và một số hòn đảo Caribê.
  • Các khu vực có nguy cơ cao bao gồm hầu hết châu Á, Trung Đông, Châu Phi, Mexico, và Trung và Nam Mỹ.

Rủi ro cho du khách

Du lịch tiêu chảy xảy ra như nhau ở nam và nữ du khách và là phổ biến hơn ở người trẻ tuổi hơn ở người lớn tuổi. Khách du lịch ngắn hạn, những cơn TD không xuất hiện để bảo vệ chống lại các cuộc tấn công trong tương lai, và nhiều hơn một tập TD có thể xảy ra trong một chuyến đi duy nhất. Một đoàn hệ của người nước ngoài cư trú tại Kathmandu, Nepal, kinh nghiệm trung bình là 3,2 tập TD mỗi người trong năm đầu tiên của họ. Trong khu vực ôn đới, có thể thay đổi theo mùa trong nguy cơ tiêu chảy. Tại Nam Á, ví dụ, trong những tháng nóng trước mùa mưa, cao hơn nhiều tỷ lệ TD tấn công thường được báo cáo.

Trong môi trường có số lượng lớn người dân không có quyền truy cập vào hệ thống ống nước hoặc outhouses, số lượng ô nhiễm phân trong môi trường sẽ cao hơn và dễ tiếp cận hơn để ruồi. Thiếu điện công suất có thể dẫn đến mất điện thường xuyên hoặc làm lạnh kém hoạt động, có thể dẫn đến lưu trữ thực phẩm không an toàn và nguy cơ gia tăng bệnh. Nguồn cung cấp nước không đầy đủ có thể dẫn đến sự vắng mặt của bồn rửa tay của nhân viên nhà hàng. Đào tạo người nghèo trong việc xử lý và chuẩn bị thức ăn có thể dẫn đến ô nhiễm chéo từ thịt và khử trùng không đầy đủ của các bề mặt chuẩn bị thức ăn và đồ dùng. Tại các điểm đến trong đó có hiệu quả các khóa học xử lý thực phẩm đã được cung cấp, rủi ro cho TD đã được chứng minh giảm. Cần lưu ý rằng các tác nhân gây bệnh gây ra TD không phải là duy nhất cho các nước đang phát triển. Các nguy cơ của TD là liên kết với các thực hành vệ sinh tại các điểm đến cụ thể và xử lý và chuẩn bị thức ăn trong nhà hàng ở các nước đang phát triển như là tốt.

Biểu hiện lâm sàng

• Vi khuẩn tiêu chảy biểu hiện khởi phát đột ngột các triệu chứng khó chịu có thể dao động từ chuột rút nhẹ và khẩn cấp phân lỏng, đau bụng dữ dội, sốt, nôn mửa và tiêu chảy ra máu.
• Enteropathogens virus hiện diện trong một thời trang tương tự như các tác nhân gây bệnh vi khuẩn, mặc dù với norovirus nôn mửa có thể là nổi bật hơn.
• Protozoal tiêu chảy, chẳng hạn như gây ra bởi Giardia intestinalis, hoặc Entamoeba histolytica, thường có khởi phát dần dần các triệu chứng cấp thấp, với 2-5 phân lỏng mỗi ngày.
• Thời kỳ ủ bệnh của tác nhân gây bệnh có thể là một đầu mối để nguyên nhân của TD.
  • Tác nhân gây bệnh do vi khuẩn và virus có một khoảng thời gian ủ bệnh là từ 6-48 giờ.
  • Tác nhân gây bệnh protozoal thường có thời gian ủ bệnh từ 1-2 tuần và hiếm khi trình bày trong vài tuần đầu tiên của du lịch. Một ngoại lệ có thể là Cyclospora cayetanensis, có thể trình bày một cách nhanh chóng trong các lĩnh vực có nguy cơ cao.
• Vi khuẩn không được điều trị tiêu chảy kéo dài 3-5 ngày. Viral tiêu chảy kéo dài 2-3 ngày. Protozoal tiêu chảy có thể kéo dài vài tuần đến vài tháng mà không cần điều trị.
• Một cơn cấp tính của viêm dạ dày ruột có thể dẫn đến các triệu chứng dai dẳng tiêu hóa, ngay cả trong trường hợp không có nhiễm trùng tiếp tục (xem Tiêu chảy du khách liên tục ' trong Chương 4). Postinfectious di chứng khác bao gồm viêm khớp phản ứng và hội chứng Guillain-Barré.

Các biện pháp dự phòng cho du khách

• Đối với các du khách tới các khu vực có nguy cơ cao, phương pháp tiếp cận có thể được khuyến cáo rằng có thể giảm nhưng không bao giờ hoàn toàn loại bỏ rủi ro cho TD. Chúng bao gồm
  • Hướng dẫn về thực phẩm và nước giải khát lựa chọn
  • Sử dụng các đại lý khác hơn so với các loại thuốc kháng sinh để dự phòng
  • Sử dụng kháng sinh dự phòng
• Thực container nhỏ của giải pháp khử trùng bằng tay hoặc gel có chứa ít nhất 60% chất cồn có thể làm cho nó dễ dàng hơn cho khách du lịch để làm sạch tay trước khi ăn.

Lựa chọn thực phẩm và đồ uống

Chăm sóc trong việc lựa chọn thực phẩm và đồ uống để tiêu thụ có thể giảm thiểu rủi ro để có được TD. Du khách nên được thông báo rằng các loại thực phẩm được tươi nấu chín và phục vụ đường ống nóng là an toàn hơn so với các loại thực phẩm có thể được ngồi trong một thời gian trong nhà bếp hoặc trong một bữa tiệc buffet. Chăm sóc cần được thực hiện để tránh các đồ uống được pha loãng với nước nonpotable (nước ép trái cây hoàn nguyên, đá, và sữa) và các loại thực phẩm trong nước nonpotable, chẳng hạn như xà lách rửa sạch. Các loại thực phẩm nguy hiểm khác bao gồm thịt và hải sản sống hoặc nấu chưa chín, và trái cây tươi và rau quả chưa gọt vỏ. Đồ uống an toàn bao gồm những người đóng chai và đóng dấu, hoặc có ga. Đồ uống sôi và những người thích hợp điều trị với iod hoặc clo cũng có thể được tiêu thụ một cách an toàn. Mặc dù các biện pháp phòng ngừa thực phẩm và nước tiếp tục được khuyến cáo, du khách có thể không phải lúc nào cũng có thể luôn luôn tuân theo lời khuyên. Hơn nữa, nhiều của các yếu tố đảm bảo an toàn thực phẩm, chẳng hạn như vệ sinh nhà hàng, ra khỏi sự kiểm soát của du khách.

Thuốc Nonantimicrobial cho Dự phòng

Các đại lý chính nghiên cứu để phòng ngừa của TD, khác hơn so với các loại thuốc kháng sinh, bismuth subsalicylate (BSS), là thành phần hoạt động trong Pepto-Bismol. Các nghiên cứu từ Mexico đã cho thấy đại lý này (được dùng hàng ngày như oz 2 hoặc chất lỏng hoặc viên nén nhai bốn lần mỗi ngày) làm giảm tỷ lệ mắc của TD từ 40% đến 14%. BSS thường gây ra đen của lưỡi và phân và có thể gây ra buồn nôn, táo bón, và hiếm khi ù tai. BSS nên tránh được bằng cách du khách bị dị ứng với aspirin, suy thận, bệnh gút, và những người dùng thuốc chống đông máu, probenecid, hoặc methotrexate. Trong các du khách dùng aspirin hay các thuốc salicylat vì các lý do khác, việc sử dụng của BSS có thể dẫn đến ngộ độc salicylate. Thận trọng nên được sử dụng trong quản lý BSS cho trẻ em bị nhiễm virus, chẳng hạn như thủy đậu hoặc cúm, bởi vì nguy cơ bị hội chứng Reye. BSS không được khuyến cáo cho trẻ em <3 tuổi. Các nghiên cứu đã không thiết lập sự an toàn của BSS sử dụng trong thời gian> 3 tuần.

Việc sử dụng chế phẩm sinh học, chẳng hạn như Lactobacillus GG và Saccharomyces boulardii, đã được nghiên cứu trong công tác phòng chống TD với số lượng hạn chế của các đối tượng. Kết quả là không thể kết luận, một phần vì các chế phẩm tiêu chuẩn hóa của các vi khuẩn này không đáng tin cậy có sẵn.

Tế dự phòng kháng sinh

Kháng sinh dự phòng đã được chứng minh là khá hiệu quả trong công tác phòng chống TD. Kiểm soát nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ tiêu chảy tấn công được giảm từ 40% đến 4% bằng việc sử dụng thuốc kháng sinh. Kháng sinh dự phòng của sự lựa chọn đã thay đổi trong vài thập kỷ qua là các dạng kháng thuốc đã phát triển. Đại lý như trimethoprim-sulfamethoxazole và doxycycline không còn được coi là các tác nhân có hiệu quả kháng khuẩn chống lại các tác nhân gây bệnh đường ruột do vi khuẩn. Các fluoroquinolones đã được các thuốc kháng sinh hiệu quả nhất để dự phòng và điều trị của các tác nhân gây bệnh vi khuẩn TD, nhưng tăng sức đề kháng với các thuốc này, chủ yếu là giữa các loài Campylobacter, có thể hạn chế lợi ích của họ trong tương lai. Một kháng sinh nonabsorbable, rifaximin, đang bị điều tra về việc sử dụng tiềm năng của nó trong TD dự phòng. Trong nghiên cứu chỉ được công bố cho đến nay, rifaximin làm giảm nguy cơ cho TD khi đi du lịch Mexico 77%. Tại thời điểm này, kháng sinh dự phòng không nên được khuyến cáo cho hầu hết các du khách. Ngoài ra affording không có bảo vệ chống lại tác nhân gây bệnh không do vi khuẩn, sử dụng thuốc kháng sinh có thể được liên kết với các phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ trong một tỷ lệ phần trăm nhất định của khách du lịch. Việc sử dụng kháng sinh dự phòng nên được cân nhắc với kết quả của việc sử dụng nhanh chóng, đầu tự điều trị với thuốc kháng sinh khi TD xảy ra, có thể hạn chế thời gian bị bệnh đến 6-24 giờ trong nhiều trường hợp.

Kháng sinh dự phòng có thể được xem xét cho khách du lịch ngắn hạn máy chủ có nguy cơ cao (chẳng hạn như những người ức chế miễn dịch) là những người hoặc những chuyến đi quan trọng trong thời gian đó, ngay cả một cơn ngắn của bệnh tiêu chảy có thể ảnh hưởng đến mục đích của chuyến đi.

Điều trị

Kháng sinh là những yếu tố chủ yếu trong việc điều trị của TD. Tác nhân Adjunctive được sử dụng để kiểm soát triệu chứng cũng có thể được khuyến cáo.

Kháng sinh

Khi nguyên nhân vi khuẩn của TD đông hơn các căn nguyên vi sinh vật khác, theo kinh nghiệm điều trị với thuốc kháng sinh trực tiếp tại các tác nhân gây bệnh đường ruột do vi khuẩn vẫn còn điều trị tốt nhất cho TD. Lợi ích của điều trị của TD với thuốc kháng sinh đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu. Hiệu quả của một kháng sinh đặc biệt phụ thuộc vào các đại lý bệnh nguyên và nhạy cảm kháng sinh của nó. Cả hai là theo kinh nghiệm điều trị hoặc điều trị của một tác nhân gây bệnh vi khuẩn cụ thể, dòng kháng sinh bao gồm những lớp fluoroquinolone, chẳng hạn như ciprofloxacin, levofloxacin. Tăng sức đề kháng của vi sinh vật để fluoroquinolones, đặc biệt là giữa các phân lập Campylobacter, có thể hạn chế tính hữu dụng của họ trong một số điểm đến như Thái Lan, nơi Campylobacter là phổ biến. Bị cô lập báo cáo trường hợp giai thoại của Campylobacter kháng bệnh tiêu chảy xảy ra định kỳ từ các điểm đến khác. Một thay thế cho các fluoroquinolones trong tình huống này là azithromycin. Rifaximin đã được chấp thuận cho điều trị của TD gây ra bởi chủng không xâm lấn của E. coli. Tuy nhiên, vì nó thường là khó khăn cho du khách để phân biệt giữa tiêu chảy xâm lấn và không xâm lấn và kể từ khi họ sẽ phải mang theo một loại thuốc back-up trong trường hợp tiêu chảy xâm lấn, tính hữu ích tổng thể của rifaximin như theo kinh nghiệm tự điều trị vẫn còn là xác định.

Liều duy nhất 1 ngày điều trị cho TD với fluoroquinolone cũng được thành lập, cả hai thử nghiệm lâm sàng và kinh nghiệm lâm sàng. Phác đồ cho azithromycin điều trị được thành lập. Một nghiên cứu đã sử dụng một liều duy nhất 1.000 mg, nhưng tác dụng phụ (chủ yếu là buồn nôn) có thể hạn chế sự chấp nhận này liều lớn. Azithromycin, 500 mg mỗi ngày trong 1-2 ngày, xuất hiện có hiệu quả trong hầu hết các trường hợp của TD.

Chống tăng nhu động đại lý

Các thuốc chống tăng cung cấp giảm triệu chứng và phục vụ như là sanh hữu ích để điều trị kháng sinh trong TD. Thuốc phiện tổng hợp, chẳng hạn như, loperamide và diphenoxylate có thể làm giảm tần số đi cầu và cho phép du khách đi xe trên một máy bay hoặc xe buýt trong khi chờ đợi tác dụng của thuốc kháng sinh. Loperamide xuất hiện có tài sản Thuốc kháng. Sự an toàn của loperamide khi sử dụng cùng với một kháng sinh thích hợp cũng đã được thành lập, ngay cả trong trường hợp của các mầm bệnh xâm lấn. Loperamide có thể được sử dụng ở trẻ em, và công thức chất lỏng có sẵn. Trong thực tế, tuy nhiên, các thuốc này hiếm khi được trao cho trẻ em nhỏ.

Oral Rehydration trị liệu

Chất lỏng và chất điện giải bị mất trong trường hợp TD, và bổ sung là quan trọng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ hoặc người lớn bị bệnh y khoa mãn tính. Du khách là người lớn khỏe mạnh, kết quả mất nước nghiêm trọng từ TD là không bình thường, trừ khi kéo dài nôn mửa là hiện tại. Tuy nhiên, thay thế các khoản lỗ chất lỏng vẫn còn là một bổ sung quan trọng để điều trị khác và giúp du khách cảm thấy tốt hơn nhanh hơn. Du khách nên nhớ để sử dụng đồ uống duy nhất được niêm phong, ga, hoặc nếu không biết được tinh khiết. Đối với mất nước nghiêm trọng hơn, thay thế tốt nhất được thực hiện với dung dịch bù nước đường uống (ORS), chẳng hạn như WHO ORS các giải pháp, trong đó phổ biến rộng rãi tại các cửa hàng và nhà thuốc ở hầu hết các nước đang phát triển (xem Bảng 2-25 cho biết thêm chi tiết). ORS được chuẩn bị bằng cách thêm một gói tin với khối lượng thích hợp của nước đun sôi hoặc xử lý. Du khách có thể tìm thấy các ORS hầu hết các công thức là tương đối khó chịu, do vị mặn của họ. Trong hầu hết trường hợp, bù nước có thể được duy trì với bất kỳ chất lỏng dễ chịu hơn.

Điều trị của TD gây ra bởi Protozoa

Nguyên nhân ký sinh trùng phổ biến nhất của TD là Giardia intestinalis, và lựa chọn điều trị bao gồm metronidazole, tinidazole, và nitazoxanide. Mặc dù cryptosporidiosis thường là một bệnh tự giới hạn ở những người có hệ miễn dịch, nitazoxanide có thể được coi như là một lựa chọn điều trị. Cyclosporiasis được điều trị với trimethoprim-sulfamethoxazole. Điều trị của amebiasis là với metronidazole hoặc tinidazole, tiếp theo là điều trị với một đại lý luminal như paromomycin.

Điều trị cho trẻ em

Trẻ em đi cùng cha mẹ của họ trên các chuyến đi đến các điểm đến có nguy cơ cao có thể được dự kiến ​​sẽ có TD. Không có lý do để giữ lại thuốc kháng sinh từ con cái của những người hợp đồng TD. Ở trẻ em nhiều tuổi hơn và thanh thiếu niên, kiến ​​nghị xử lý cho TD theo những cho người lớn, với sự điều chỉnh có thể có trong các liều thuốc. Macrolide như là azithromycin được coi là kháng sinh điều trị hàng đầu ở trẻ em, mặc dù một số chuyên gia hiện nay sử dụng fluoroquinolone ngắn quá trình điều trị cho du khách <18 năm tuổi. Rifaximin được chấp thuận cho sử dụng bắt đầu từ 12 năm tuổi.

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ cao hơn cho phát triển mất nước từ TD, mà tốt nhất là ngăn ngừa bằng cách sử dụng sớm các giải pháp ORS. Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ nên tiếp tục cho y tá theo yêu cầu, và trẻ sơ sinh bú bình có thể tiếp tục uống công thức của họ. Trẻ lớn hơn và trẻ em có thể ăn một chế độ ăn uống thường xuyên, tùy thuộc vào mức độ thèm ăn của họ trong khi họ bị bệnh. Trẻ sơ sinh trong tã có nguy cơ phát triển một phát ban, đau đớn ecxematous trên mông của họ để đáp ứng với phân lỏng. Hydrocortisone kem sẽ nhanh chóng cải thiện này phát ban. Thông tin thêm về tiêu chảy và mất nước được thảo luận trong du lịch an toàn với trẻ sơ sinh và trẻ em phần trong Chương 7.

Bảng 2-25. Thành phần của WHO muối bù nước đường uống (ORS) cho bệnh tiêu chảy ¹

¹ Tổ chức Y tế Thế giới. Oral Rehydration Salts (ORS): Sản xuất của ORS mới. Geneva: WHO; 2006: p. 2-4.

Tài liệu tham khảo

1. Steffen R. Dịch tễ học của bệnh tiêu chảy du lịch. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983; 84:5-17.
2. Màu đen RE. Dịch tễ học của bệnh tiêu chảy du lịch và tầm quan trọng tương đối của các tác nhân gây bệnh khác nhau. Rev lây nhiễm Dis. 1990; 12 (Suppl 1): S73-9.
3. JA Adachi, Giang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroaggregative Escherichia coli là một tác nhân bệnh nguyên quan trọng trong tiêu chảy du lịch trong 3 khu vực của thế giới. Clin lây nhiễm Dis. Năm 2001; 32 (12) :1706-9.
4. F von Sonnenburg, Tornieporth N, Waiyaki P, et al. Nguy cơ và nguyên nhân của bệnh tiêu chảy tại các điểm du lịch khác nhau. Lancet. 2000; 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Cập nhật trong tiêu chảy du lịch. Lây nhiễm Dis Clin Bắc Am. Năm 2005; 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD. Phòng và trị bệnh tiêu chảy du lịch. N Engl J Med. 1993; 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Di chứng của tiêu chảy du lịch: tập trung vào hội chứng ruột kích thích postinfectious. Clin lây nhiễm Dis. Năm 2005; 41 (Suppl 8): S577-86.
8. : Hoge CW, Gambel JM, Srijan A, et al. Xu hướng kháng kháng sinh giữa các tác nhân gây bệnh tiêu chảy phân lập ở Thái Lan hơn 15 năm. Clin lây nhiễm Dis. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Giang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximin so với ciprofloxacin trong điều trị tiêu chảy du lịch: a ngẫu nhiên mù đôi thử nghiệm lâm sàng. Clin lây nhiễm Dis. Năm 2001; 33 (11) :1807-15.

Be Sociable, Chia sẻ!

•