Tiêu chảy Hỏi đáp

Tiêu chảy là sự gia tăng tần suất đi tiêu hoặc giảm trong các hình thức phân (chùng phân). Mặc dù những thay đổi trong tần số của các phong trào ruột và chùng xuống của phân có thể thay đổi độc lập với nhau, thay đổi thường xảy ra trong cả hai.

Tiêu chảy cần được phân biệt với bốn điều kiện khác. Mặc dù các điều kiện này có thể kèm theo tiêu chảy, họ thường có nguyên nhân khác nhau và phương pháp điều trị khác nhau hơn so với tiêu chảy.

Những điều kiện khác là:

1 - Incontinence phân, mà là không có khả năng kiểm soát chuyển động ruột cho đến khi thời điểm thích hợp. Ví dụ, cho đến khi người ta có thể nhận được vào nhà vệ sinh.

2 - trực tràng khẩn cấp, mà là một sự thôi thúc đột ngột có một phong trào ruột rằng như vậy là mạnh mẽ rằng nếu một nhà vệ sinh không phải là ngay lập tức sẵn có sẽ là tiêu tiểu không tự chủ.

3 - Không đầy đủ sơ tán, mà là một cảm giác khác đi cầu là cần thiết ngay sau khi đi cầu. Có khó khăn đi qua thêm phân lần thứ hai.

4 - phong trào ruột ngay lập tức sau khi ăn một bữa ăn.

Tiêu chảy có thể được định nghĩa trong điều kiện tuyệt đối hay tương đối dựa trên tần suất đi tiêu hoặc thống nhất của phân.

Tần suất đi tiêu. Tuyệt đối tiêu chảy là đi tiêu nhiều hơn bình thường. Trong số những người khỏe mạnh, số lượng tối đa của đi tiêu hàng ngày là khoảng ba, tiêu chảy có thể được định nghĩa là bất kỳ số lượng phân lớn hơn ba. Tương đối tiêu chảy là đi tiêu nhiều hơn bình thường. Như vậy, nếu một cá nhân thường có một phong trào ruột mỗi ngày bắt đầu có hai lần đi tiêu mỗi ngày, sau đó tiêu chảy là hiện nay mặc dù không có nhiều hơn ba đi tiêu một ngày, có nghĩa là, không phải là tuyệt đối tiêu chảy.

Tính thống nhất của phân. Tuyệt đối tiêu chảy là khó khăn hơn để xác định trên cơ sở của sự thống nhất của phân vì sự thống nhất của phân có thể khác nhau đáng kể ở người khỏe mạnh phụ thuộc vào chế độ ăn của họ. Cá nhân ăn nhiều rau sẽ có phân lỏng hơn so với cá nhân người ăn rau cũng ít. Phân là chất lỏng hoặc chảy nước bất thường và được coi là tiêu chảy. Tiêu chảy tương đối là dễ dàng hơn để xác định dựa trên sự thống nhất của phân. Vì vậy, một cá nhân phát triển các phân lỏng hơn bình thường có tiêu chảy, mặc dù phân có thể có trong phạm vi bình thường đối với tính nhất quán.

Với tiêu chảy, phân thường lỏng có hoặc không phải là tần số của các phong trào ruột được tăng. Điều này chùng xuống trong phân mà có thể thay đổi tất cả các cách từ hơi mềm chảy nước được gây ra bởi nước tăng trong phân. Trong quá trình tiêu hóa bình thường, thực phẩm được lưu giữ chất lỏng tiết ra một lượng lớn nước dạ dày, ruột non trên, tuyến tụy và túi mật. Thực phẩm không được tiêu hóa đến ruột nhỏ và ruột kết ở dạng lỏng. Ruột non và đặc biệt là đại tràng hấp thu nước, biến thức ăn không tiêu vào một chiếc ghế hơn-hay-ít rắn với hình thức. Tăng lượng nước trong phân có thể xảy ra nếu dạ dày và / hoặc ruột non tiết ra quá nhiều chất lỏng, ruột xa nhỏ và ruột già không hấp thụ đủ nước, hoặc thức ăn lỏng, không tiêu hóa qua quá nhanh chóng thông qua ruột non và đại tràng cho đủ nước phải được loại bỏ. Tất nhiên, hơn một trong các quá trình bất thường có thể xảy ra cùng một lúc.

Ví dụ, một số virus, vi khuẩn và ký sinh trùng gây ra tăng tiết chất dịch, hoặc bằng cách xâm nhập và inflaming niêm mạc của ruột non (viêm kích thích niêm mạc tiết ra chất lỏng) hoặc độc tố sản xuất (hóa chất) cũng kích thích niêm mạc tiết ra chất lỏng nhưng mà không gây ra viêm. Viêm ruột non và / hoặc ruột kết từ vi khuẩn hoặc từ ileitis / viêm đại tràng có thể tăng nhanh chóng mà thức ăn đi qua ruột, giảm thời gian đó là có sẵn cho hấp thụ nước. Điều kiện của đại tràng như viêm đại tràng collagenous có thể ngăn chặn khả năng của đại tràng hấp thu nước.

Tiêu chảy thường được chia thành hai loại, cấp tính và mãn tính.

Tiêu chảy cấp tính kéo dài từ vài ngày đến một tuần.

Tiêu chảy mãn tính có thể được định nghĩa theo nhiều cách khác nhau nhưng hầu như luôn luôn kéo dài hơn ba tuần.
Điều quan trọng là để phân biệt giữa tiêu chảy cấp tính và mãn tính vì họ thường có nguyên nhân khác nhau, yêu cầu xét nghiệm chẩn đoán khác nhau, và yêu cầu điều trị khác nhau.

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tiêu chảy cấp là nhiễm virus, vi khuẩn và ký sinh trùng. Vi khuẩn cũng có thể gây ra ngộ độc thực phẩm cấp tính. Một nguyên nhân quan trọng thứ ba của bệnh tiêu chảy cấp đang bắt đầu một loại thuốc mới.

Virus viêm dạ dày ruột

Viêm dạ dày ruột siêu vi (virus nhiễm trùng dạ dày và ruột nhỏ) là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tiêu chảy cấp trên toàn thế giới. Các triệu chứng của viêm dạ dày ruột do virus (buồn nôn, nôn, đau bụng và tiêu chảy) thường chỉ 48-72 giờ. Không giống như viêm ruột do vi khuẩn (nhiễm trùng vi khuẩn của ruột non và đại tràng), các bệnh nhân viêm dạ dày ruột do virus thường không có máu hoặc mủ trong phân của họ và có rất ít nếu bất kỳ sốt.

Viêm dạ dày ruột siêu vi có thể xảy ra trong một hình thức không thường xuyên (ở một cá nhân duy nhất) hoặc trong một hình thức dịch bệnh (trong số những nhóm cá nhân). Tiêu chảy lẻ tẻ có thể được gây ra bởi virus khác nhau và được cho là lây lan do tiếp xúc người-người. Nguyên nhân phổ biến nhất của dịch bệnh tiêu chảy (ví dụ, trên tàu du lịch) là nhiễm trùng với một gia đình virus được biết đến như caliciviruses trong đó norovirus chi là phổ biến nhất (ví dụ, "Norwalk đại lý"). Các Các caliciviruses được truyền qua thực phẩm bị nhiễm bệnh thực phẩm, xử lý hoặc người-người liên lạc.

Ngộ độc thực phẩm

Ngộ độc thực phẩm là một căn bệnh ngắn được gây ra bởi các độc tố do vi khuẩn. Các độc tố này gây ra đau bụng (chuột rút) và ói mửa và cũng có thể làm ruột non tiết ra một lượng lớn nước dẫn đến tiêu chảy. Các triệu chứng của ngộ độc thực phẩm thường kéo dài ít hơn 24 giờ. Với một số vi khuẩn, các độc tố được sản xuất trong thực phẩm trước khi nó được ăn, trong khi với các vi khuẩn khác, các độc tố được sản xuất trong ruột sau khi thực phẩm được ăn.

Các triệu chứng thường xuất hiện trong vòng vài giờ khi ngộ độc thực phẩm được gây ra bởi chất độc được hình thành trong thực phẩm trước khi nó được ăn. Phải mất lâu hơn cho các triệu chứng để phát triển khi các độc tố được hình thành trong ruột (vì nó cần có thời gian cho các vi khuẩn để sản xuất các độc tố). Vì vậy, trong trường hợp sau, các triệu chứng thường xuất hiện sau 7-15 giờ.

Staphylococcus aureus là một ví dụ về một loại vi khuẩn sản xuất độc tố trong thực phẩm trước khi nó được ăn. Thông thường, thức ăn bị nhiễm Staphylococcus (chẳng hạn như thịt, salad hay bánh sandwich với mayonnaise) rời bỏ trong tủ lạnh ở nhiệt độ phòng qua đêm. Các vi khuẩn khuẩn tụ cầu nhân trong thực phẩm và sản xuất chất độc. Clostridium perfringens là một ví dụ của một loại vi khuẩn nhân trong thực phẩm (thường đóng hộp thực phẩm), và sản xuất các chất độc trong ruột non sau khi ăn thực phẩm bị ô nhiễm.

Tiêu chảy du lịch

Có rất nhiều chủng vi khuẩn E. coli. Hầu hết các vi khuẩn E. coli là những cư dân bình thường của ruột non và đại tràng và không gây bệnh, có nghĩa là họ không gây bệnh ở ruột. Tuy nhiên, những không gây bệnh E. coli có thể gây ra bệnh nếu họ lan ra ngoài ruột, ví dụ, vào đường tiết niệu (gây nhiễm trùng bàng quang hoặc thận) hoặc vào trong dòng máu (nhiễm trùng huyết).

Một số chủng E. coli, tuy nhiên, là gây bệnh (có nghĩa là chúng có thể gây bệnh ở ruột non và đại tràng). Những chủng gây bệnh của vi khuẩn E. coli gây tiêu chảy hoặc bằng cách sản xuất độc tố (gọi là enterotoxigenic E. coli hoặc ETEC) hoặc bằng cách xâm nhập và inflaming niêm mạc của ruột non và ruột già và gây ra viêm ruột (gọi là bệnh đường ruột E. coli hoặc EPEC). Tiêu chảy du lịch thường được gây ra bởi một chủng ETEC E. coli sản xuất một loại độc tố gây tiêu chảy.

Khách du lịch nước ngoài với khí hậu ấm và vệ sinh kém (Mexico, các bộ phận của châu Phi, vv) có thể có được ETEC bằng cách ăn thực phẩm bị ô nhiễm như trái cây, rau quả, hải sản, thịt sống, nước, và đá. Các độc tố sản xuất bởi ETEC gây khởi phát đột ngột của bệnh tiêu chảy, đau bụng, buồn nôn, và đôi khi ói mửa. Những triệu chứng này thường xảy ra 3-7 ngày sau khi đến nước ngoài và thường giảm dần trong vòng 3 ngày. Đôi khi, vi khuẩn hoặc ký sinh trùng khác có thể gây tiêu chảy khi đi du lịch (ví dụ, Shigella, Giardia, Campylobacter). Tiêu chảy gây ra bởi những sinh vật khác thường kéo dài hơn 3 ngày.

Vi khuẩn ruột

Vi khuẩn gây bệnh thường xâm nhập vào ruột non và đại tràng và viêm ruột gây ra (viêm ruột non và đại tràng). Viêm ruột do vi khuẩn được đặc trưng bởi các dấu hiệu của viêm (máu hoặc mủ trong phân, sốt) và đau bụng và tiêu chảy. Campylobacter jejuni là loại vi khuẩn phổ biến nhất gây viêm ruột cấp tính trong các vi khuẩn khác gây viêm ruột bao gồm vi khuẩn Shigella, Salmonella, và EPEC. Những vi khuẩn này thường được mua lại bằng cách uống nước bị ô nhiễm hoặc ăn thức ăn bị ô nhiễm như các loại rau, gia cầm và các sản phẩm từ sữa.

Viêm ruột gây ra bởi vi khuẩn Clostridium difficile là bất thường bởi vì nó thường được gây ra bởi điều trị kháng sinh. Clostridium difficile cũng là nhiễm trùng bệnh viện phổ biến nhất (nhiễm trùng có được trong khi ở bệnh viện) gây ra tiêu chảy. Thật không may, nhiễm trùng cũng đang gia tăng giữa các cá nhân đã không dùng thuốc kháng sinh hoặc trong bệnh viện.

E. coli O157: H7 là một chủng E. coli sản xuất một loại độc tố là nguyên nhân gây xuất huyết ruột (viêm ruột xuất huyết). Có một ổ dịch nổi tiếng của viêm ruột xuất huyết ở Mỹ bắt nguồn từ thịt bò mặt đất bị ô nhiễm trong bánh mì kẹp thịt (vì thế nó cũng được gọi là bánh hamburger viêm đại tràng). Khoảng 5% bệnh nhân bị nhiễm E. coli O157: H7, đặc biệt là trẻ em, có thể phát triển hội chứng tan huyết urê huyết (HUS), một hội chứng có thể dẫn đến suy thận. Một số bằng chứng cho thấy rằng sử dụng lâu dài của các đại lý hoặc sử dụng kháng sinh chống tiêu chảy có thể làm tăng cơ hội phát triển của hội chứng HUS.

Ký sinh trùng

Nhiễm ký sinh trùng không phải là nguyên nhân phổ biến của bệnh tiêu chảy nhiễm Mỹ với Giardia lamblia xảy ra giữa các cá nhân những người đi lang thang ở vùng núi hoặc đi du lịch ở nước ngoài và được truyền qua nước uống bị ô nhiễm. Nhiễm trùng với Giardia thường không liên quan với viêm, không có máu hoặc mủ trong phân và sốt ít. Nhiễm trùng với amip (amoebic lỵ) thường xảy ra trong thời gian du lịch ở nước ngoài cho các nước kém phát triển và được liên kết với các dấu hiệu của viêm máu hoặc mủ trong phân và sốt.

Cryptosporidium là một ký sinh trùng tiêu chảy sản xuất lây lan qua nước bị ô nhiễm bởi vì nó có thể tồn tại khử trùng bằng clo. Cyclospora là một ký sinh trùng tiêu chảy sản xuất đã được liên kết với các mâm xôi bị ô nhiễm từ Guatemala.

Thuốc

Tiêu chảy do thuốc là rất phổ biến bởi vì nhiều loại thuốc gây tiêu chảy. Các đầu mối tiêu chảy do thuốc gây ra là tiêu chảy bắt đầu ngay sau khi điều trị với loại thuốc này được bắt đầu. Các thuốc thường gây tiêu chảy là thuốc kháng acid và các chất bổ sung dinh dưỡng có chứa magnesium. Các lớp khác của thuốc tiêu chảy nguyên nhân mà bao gồm:

thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
hóa trị thuốc
kháng sinh
thuốc để kiểm soát nhịp tim bất thường (chống loạn nhịp)
thuốc điều trị huyết áp cao

Một vài ví dụ về các loại thuốc cụ thể mà thường gây ra tiêu chảy là:

misoprostol (Cytotec)
quinidine (Quinaglute, Quinidex)
olsalazine (Dipentum)
colchicine (Colchicine)
metoclopramid (REGLAN)
cisapride (Propulsid, Motilium)

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tiêu chảy cấp là nhiễm virus, vi khuẩn và ký sinh trùng. Vi khuẩn cũng có thể gây ra ngộ độc thực phẩm cấp tính. Một nguyên nhân quan trọng thứ ba của bệnh tiêu chảy cấp đang bắt đầu một loại thuốc mới.

Virus viêm dạ dày ruột

Viêm dạ dày ruột siêu vi (virus nhiễm trùng dạ dày và ruột nhỏ) là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tiêu chảy cấp trên toàn thế giới. Các triệu chứng của viêm dạ dày ruột do virus (buồn nôn, nôn, đau bụng và tiêu chảy) thường chỉ 48-72 giờ. Không giống như viêm ruột do vi khuẩn (nhiễm trùng vi khuẩn của ruột non và đại tràng), các bệnh nhân viêm dạ dày ruột do virus thường không có máu hoặc mủ trong phân của họ và có rất ít nếu bất kỳ sốt.

Viêm dạ dày ruột siêu vi có thể xảy ra trong một hình thức không thường xuyên (ở một cá nhân duy nhất) hoặc trong một hình thức dịch bệnh (trong số những nhóm cá nhân). Tiêu chảy lẻ tẻ có thể được gây ra bởi virus khác nhau và được cho là lây lan do tiếp xúc người-người. Nguyên nhân phổ biến nhất của dịch bệnh tiêu chảy (ví dụ, trên tàu du lịch) là nhiễm trùng với một gia đình virus được biết đến như caliciviruses trong đó norovirus chi là phổ biến nhất (ví dụ, "Norwalk đại lý"). Các Các caliciviruses được truyền qua thực phẩm bị nhiễm bệnh thực phẩm, xử lý hoặc người-người liên lạc.

Ngộ độc thực phẩm

Ngộ độc thực phẩm là một căn bệnh ngắn được gây ra bởi các độc tố do vi khuẩn. Các độc tố này gây ra đau bụng (chuột rút) và ói mửa và cũng có thể làm ruột non tiết ra một lượng lớn nước dẫn đến tiêu chảy. Các triệu chứng của ngộ độc thực phẩm thường kéo dài ít hơn 24 giờ. Với một số vi khuẩn, các độc tố được sản xuất trong thực phẩm trước khi nó được ăn, trong khi với các vi khuẩn khác, các độc tố được sản xuất trong ruột sau khi thực phẩm được ăn.

Các triệu chứng thường xuất hiện trong vòng vài giờ khi ngộ độc thực phẩm được gây ra bởi chất độc được hình thành trong thực phẩm trước khi nó được ăn. Phải mất lâu hơn cho các triệu chứng để phát triển khi các độc tố được hình thành trong ruột (vì nó cần có thời gian cho các vi khuẩn để sản xuất các độc tố). Vì vậy, trong trường hợp sau, các triệu chứng thường xuất hiện sau 7-15 giờ.

Staphylococcus aureus là một ví dụ về một loại vi khuẩn sản xuất độc tố trong thực phẩm trước khi nó được ăn. Thông thường, thức ăn bị nhiễm Staphylococcus (chẳng hạn như thịt, salad hay bánh sandwich với mayonnaise) rời bỏ trong tủ lạnh ở nhiệt độ phòng qua đêm. Các vi khuẩn khuẩn tụ cầu nhân trong thực phẩm và sản xuất chất độc. Clostridium perfringens là một ví dụ của một loại vi khuẩn nhân trong thực phẩm (thường đóng hộp thực phẩm), và sản xuất các chất độc trong ruột non sau khi ăn thực phẩm bị ô nhiễm.

Tiêu chảy du lịch

Có rất nhiều chủng vi khuẩn E. coli. Hầu hết các vi khuẩn E. coli là những cư dân bình thường của ruột non và đại tràng và không gây bệnh, có nghĩa là họ không gây bệnh ở ruột. Tuy nhiên, những không gây bệnh E. coli có thể gây ra bệnh nếu họ lan ra ngoài ruột, ví dụ, vào đường tiết niệu (gây nhiễm trùng bàng quang hoặc thận) hoặc vào trong dòng máu (nhiễm trùng huyết).

Một số chủng E. coli, tuy nhiên, là gây bệnh (có nghĩa là chúng có thể gây bệnh ở ruột non và đại tràng). Những chủng gây bệnh của vi khuẩn E. coli gây tiêu chảy hoặc bằng cách sản xuất độc tố (gọi là enterotoxigenic E. coli hoặc ETEC) hoặc bằng cách xâm nhập và inflaming niêm mạc của ruột non và ruột già và gây ra viêm ruột (gọi là bệnh đường ruột E. coli hoặc EPEC). Tiêu chảy du lịch thường được gây ra bởi một chủng ETEC E. coli sản xuất một loại độc tố gây tiêu chảy.

Khách du lịch nước ngoài với khí hậu ấm và vệ sinh kém (Mexico, các bộ phận của châu Phi, vv) có thể có được ETEC bằng cách ăn thực phẩm bị ô nhiễm như trái cây, rau quả, hải sản, thịt sống, nước, và đá. Các độc tố sản xuất bởi ETEC gây khởi phát đột ngột của bệnh tiêu chảy, đau bụng, buồn nôn, và đôi khi ói mửa. Những triệu chứng này thường xảy ra 3-7 ngày sau khi đến nước ngoài và thường giảm dần trong vòng 3 ngày. Đôi khi, vi khuẩn hoặc ký sinh trùng khác có thể gây tiêu chảy khi đi du lịch (ví dụ, Shigella, Giardia, Campylobacter). Tiêu chảy gây ra bởi những sinh vật khác thường kéo dài hơn 3 ngày.

Vi khuẩn ruột

Vi khuẩn gây bệnh thường xâm nhập vào ruột non và đại tràng và viêm ruột gây ra (viêm ruột non và đại tràng). Viêm ruột do vi khuẩn được đặc trưng bởi các dấu hiệu của viêm (máu hoặc mủ trong phân, sốt) và đau bụng và tiêu chảy. Campylobacter jejuni là loại vi khuẩn phổ biến nhất gây viêm ruột cấp tính trong các vi khuẩn khác gây viêm ruột bao gồm vi khuẩn Shigella, Salmonella, và EPEC. Những vi khuẩn này thường được mua lại bằng cách uống nước bị ô nhiễm hoặc ăn thức ăn bị ô nhiễm như các loại rau, gia cầm và các sản phẩm từ sữa.

Viêm ruột gây ra bởi vi khuẩn Clostridium difficile là bất thường bởi vì nó thường được gây ra bởi điều trị kháng sinh. Clostridium difficile cũng là nhiễm trùng bệnh viện phổ biến nhất (nhiễm trùng có được trong khi ở bệnh viện) gây ra tiêu chảy. Thật không may, nhiễm trùng cũng đang gia tăng giữa các cá nhân đã không dùng thuốc kháng sinh hoặc trong bệnh viện.

E. coli O157: H7 là một chủng E. coli sản xuất một loại độc tố là nguyên nhân gây xuất huyết ruột (viêm ruột xuất huyết). Có một ổ dịch nổi tiếng của viêm ruột xuất huyết ở Mỹ bắt nguồn từ thịt bò mặt đất bị ô nhiễm trong bánh mì kẹp thịt (vì thế nó cũng được gọi là bánh hamburger viêm đại tràng). Khoảng 5% bệnh nhân bị nhiễm E. coli O157: H7, đặc biệt là trẻ em, có thể phát triển hội chứng tan huyết urê huyết (HUS), một hội chứng có thể dẫn đến suy thận. Một số bằng chứng cho thấy rằng sử dụng lâu dài của các đại lý hoặc sử dụng kháng sinh chống tiêu chảy có thể làm tăng cơ hội phát triển của hội chứng HUS.

Ký sinh trùng

Nhiễm ký sinh trùng không phải là nguyên nhân phổ biến của bệnh tiêu chảy nhiễm Mỹ với Giardia lamblia xảy ra giữa các cá nhân những người đi lang thang ở vùng núi hoặc đi du lịch ở nước ngoài và được truyền qua nước uống bị ô nhiễm. Nhiễm trùng với Giardia thường không liên quan với viêm, không có máu hoặc mủ trong phân và sốt ít. Nhiễm trùng với amip (amoebic lỵ) thường xảy ra trong thời gian du lịch ở nước ngoài cho các nước kém phát triển và được liên kết với các dấu hiệu của viêm máu hoặc mủ trong phân và sốt.

Cryptosporidium là một ký sinh trùng tiêu chảy sản xuất lây lan qua nước bị ô nhiễm bởi vì nó có thể tồn tại khử trùng bằng clo. Cyclospora là một ký sinh trùng tiêu chảy sản xuất đã được liên kết với các mâm xôi bị ô nhiễm từ Guatemala.

Thuốc

Tiêu chảy do thuốc là rất phổ biến bởi vì nhiều loại thuốc gây tiêu chảy. Các đầu mối tiêu chảy do thuốc gây ra là tiêu chảy bắt đầu ngay sau khi điều trị với loại thuốc này được bắt đầu. Các thuốc thường gây tiêu chảy là thuốc kháng acid và các chất bổ sung dinh dưỡng có chứa magnesium. Các lớp khác của thuốc tiêu chảy nguyên nhân mà bao gồm:

thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
hóa trị thuốc
kháng sinh
thuốc để kiểm soát nhịp tim bất thường (chống loạn nhịp)
thuốc điều trị huyết áp cao

Một vài ví dụ về các loại thuốc cụ thể mà thường gây ra tiêu chảy là:

misoprostol (Cytotec)
quinidine (Quinaglute, Quinidex)
olsalazine (Dipentum)
colchicine (Colchicine)
metoclopramid (REGLAN)
cisapride (Propulsid, Motilium)

Hầu hết các tập phim của tiêu chảy nhẹ và thời gian ngắn và không cần phải được đưa đến sự chú ý của bác sĩ. Bác sĩ nên được tư vấn khi có:

Sốt cao (nhiệt độ lớn hơn 101 F).

Đau bụng hoặc đau trung bình hoặc nặng.

Tiêu chảy ra máu cho thấy tình trạng viêm đường ruột nghiêm trọng.

Tiêu chảy trong người có bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng đối với tình trạng mất nước mà có thể có hậu quả nghiêm trọng hơn, ví dụ, người có bệnh tiểu đường, bệnh tim, và AIDS.

Tiêu chảy nặng cho thấy không có cải thiện sau 48 giờ.

Trung bình hoặc nặng mất nước.

Nôn mửa kéo dài ngăn cản hấp thu các chất lỏng bằng miệng.

Tiêu chảy cấp tính ở phụ nữ mang thai vì lo ngại cho sức khỏe của thai nhi.

Tiêu chảy xảy ra trong khi hoặc ngay lập tức sau khi hoàn thành một khóa học của kháng sinh vì tiêu chảy có thể đại diện liên quan đến kháng sinh nhiễm C. difficile đòi hỏi phải điều trị.

Tiêu chảy sau khi trở về từ nước đang phát triển hoặc từ cắm trại ở vùng núi vì có thể có nhiễm trùng Giardia (đó là điều trị).

Tiêu chảy phát triển ở những bệnh nhân có bệnh mãn tính đường ruột như viêm đại tràng, bệnh Crohn vì tiêu chảy có thể đại diện cho xấu đi của bệnh hoặc biến chứng của bệnh, cả hai điều trị yêu cầu.

Tiêu chảy cấp tính ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ để đảm bảo việc sử dụng thích hợp của chất lỏng bằng miệng (loại, số lượng và tỷ lệ), để ngăn ngừa hoặc điều trị mất nước và ngăn ngừa các biến chứng của việc sử dụng không phù hợp của các chất lỏng như cơn động kinh và điện giải máu bất thường.

Mãn tính tiêu chảy

Tiêu chảy cấp. Tiêu chảy cấp tính thường đòi hỏi phải có vài bài kiểm tra.

Đo huyết áp ở người ngay thẳng và nằm ngửa (vùng) vị trí có thể chứng minh hạ huyết áp tư thế đứng và xác nhận sự hiện diện của mất nước. Nếu mất nước hoặc điện thiếu hụt trung bình hoặc nặng có khả năng, điện giải máu có thể đo được.

Kiểm tra một số lượng nhỏ các phân dưới kính hiển vi có thể cho thấy các tế bào máu trắng chỉ ra rằng viêm đường ruột là hiện tại và thúc đẩy thử nghiệm thêm nữa, nền văn hóa đặc biệt là vi khuẩn phân và xét nghiệm phân cho ký sinh trùng.

Nếu kháng sinh đã được thực hiện trong vòng hai tuần trước đó, phân nên được xét nghiệm độc tố của C. difficile.

Thử nghiệm phân hoặc máu để tìm virus được thực hiện chỉ hiếm khi, vì không có điều trị cụ thể cho các vi rút gây ra viêm dạ dày ruột.

Nếu đã có gần đây đi đến các nước kém phát triển hoặc các vùng núi, phân có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi cho Giardia và các ký sinh trùng khác.

Ngoài ra còn có các xét nghiệm miễn dịch có thể được thực hiện trên các mẫu phân để chẩn đoán nhiễm trùng với Giardia.

Mãn tính tiêu chảy. Với tiêu chảy mãn tính, tập trung thường chuyển từ tình trạng mất nước và nhiễm trùng (với ngoại lệ của Giardia, mà đôi khi gây ra nhiễm trùng mãn tính) để chẩn đoán nguyên nhân gây ra tiêu chảy không nhiễm trùng. (Xem các cuộc thảo luận trước khi các nguyên nhân phổ biến của bệnh tiêu chảy mãn tính.)

Điều này có thể yêu cầu chụp X-quang ruột (loạt trên đường tiêu hóa hoặc barium enema), hoặc nội soi (esophagogastroduodenoscopy hoặc EGD, hoặc nội soi) với sinh thiết.

Kém hấp thu chất béo có thể được chẩn đoán bằng cách đo các chất béo trong một bộ sưu tập 72 giờ của phân.

Kém hấp thu đường có thể được chẩn đoán bằng cách loại bỏ các đường vi phạm từ chế độ ăn uống hoặc bằng cách thực hiện một bài kiểm tra hơi thở hydrogen. Hydrogen thử nghiệm hơi thở cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán phát triển quá mức của vi khuẩn của ruột non.

Một hoạt động theo tuyến yên hoặc tuyến thượng thận và tuyến giáp một tuyến hoạt động quá mức có thể được chẩn đoán bằng cách đo mức độ máu của cortisol và hoóc môn tuyến giáp, tương ứng.

Bệnh celiac có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu và sinh thiết ruột non.

Dung dịch bù nước đường uống (ORS) là chất lỏng có chứa carbohydrate (glucose hoặc xi-rô gạo) và điện giải (natri, kali, clorua, và citrate hoặc bicarbonat). Ban đầu, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát triển của WHO-ORS để nhanh chóng tái hydrate nạn nhân của bệnh tiêu chảy nghiêm trọng, bệnh tả. Các giải pháp WHO-ORS chứa glucose và chất điện giải. Glucose trong dung dịch là quan trọng bởi vì nó buộc ruột non nhanh chóng hấp thụ chất lỏng và chất điện phân. Mục đích của chất điện phân trong dung dịch là phòng ngừa và điều trị thiếu hụt điện.

Tại Hoa Kỳ, thuận tiện, trộn ORS thương mại các sản phẩm tương tự như WHO-ORS để bù nước và ngăn ngừa mất nước. Ví dụ về các sản phẩm này là Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, và Resol.

Hầu hết các sản phẩm thương mại có sẵn ORS ở Mỹ có chứa glucose. Infalyte là người duy nhất có chứa carbohydrate gạo thay cho glucose. Hầu hết các bác sĩ tin rằng không có sự khác biệt quan trọng trong hiệu quả giữa glucose và carbohydrate gạo.

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Hầu hết tiêu chảy cấp tính ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là do viêm dạ dày ruột do virus và thường là ngắn ngủi. Kháng sinh không thường xuyên quy định đối với virus viêm dạ dày ruột. Tuy nhiên, sốt, ói mửa, và phân lỏng có thể là triệu chứng của nhiễm trùng ở trẻ em khác như viêm tai giữa (viêm tai giữa), viêm phổi, nhiễm trùng bàng quang, nhiễm trùng (nhiễm trùng vi khuẩn trong máu) và viêm màng não. Những bệnh này có thể yêu cầu điều trị kháng sinh sớm.

Trẻ sơ sinh bị bệnh tiêu chảy cấp cũng có thể nhanh chóng trở nên mất nước nghiêm trọng và do đó cần bù nước sớm. Đối với những lý do này, trẻ sơ sinh bị bệnh tiêu chảy nên được đánh giá bởi bác sĩ nhi khoa của họ để xác định và điều trị nhiễm trùng cơ bản cũng như để cung cấp hướng dẫn về việc sử dụng thích hợp các sản phẩm bù nước đường uống.

Trẻ sơ sinh trung bình đến mất nước nghiêm trọng thường được điều trị bằng truyền dịch trong bệnh viện. Các bác sĩ nhi khoa có thể quyết định để điều trị trẻ sơ sinh nhẹ mất nước do viêm dạ dày ruột do virus ở nhà với ORS.

Trẻ sơ sinh được bú sữa mẹ hay sữa công thức ăn nên tiếp tục nhận được sữa mẹ trong giai đoạn bù nước của bệnh tật nếu không được ngăn chặn bằng cách nôn mửa. Trong thời gian, và trong một thời gian ngắn sau khi hồi phục từ viêm dạ dày ruột siêu vi, trẻ sơ sinh có thể không dung nạp lactose do thiếu hụt tạm thời của enzyme lactase (cần thiết để tiêu hóa lactose trong sữa) trong ruột non. Bệnh nhân không dung nạp lactose có thể phát triển xấu đi tiêu chảy và chuột rút khi các sản phẩm sữa được giới thiệu. Vì vậy, sau khi bù nước ORS, một công thức miễn phí nguyên chất lactose và nước trái cây pha loãng được khuyến cáo. Các sản phẩm sữa có thể được tăng dần khi em bé được cải thiện.

Em lớn hơn và người lớn. Trong trường hợp tiêu chảy nhẹ, nước ép trái cây pha loãng, nước giải khát có chứa đường, đồ uống thể thao như Gatorade, và nước có thể được sử dụng để ngăn ngừa mất nước. Caffeine và các sản phẩm sữa lactose có chứa nên được tạm thời tránh được kể từ khi họ có thể làm nặng thêm tiêu chảy, sau này chủ yếu ở các cá nhân không dung nạp lactose thoáng qua. Nếu không có buồn nôn và ói mửa, ăn thức ăn đặc nên được tiếp tục. Thực phẩm thường được dung nạp tốt trong một bệnh tiêu chảy bao gồm gạo, ngũ cốc, chuối, khoai tây, và các sản phẩm lactose.

ORS có thể được sử dụng cho tiêu chảy nặng vừa phải được đi kèm với mất nước ở trẻ em lớn tuổi hơn 10 tuổi và ở người lớn. Những giải pháp này được đưa ra vào 50 ml / kg trong 4-6 giờ cho mất nước nhẹ hoặc 100 ml / kg trong 6 giờ đối với mất nước trung bình. Sau khi bù nước, dung dịch ORS có thể được sử dụng để duy trì hydrat hóa ở 100 ml - 200 ml / kg trong 24 giờ cho đến khi tiêu chảy ngừng. Hướng dẫn trên nhãn giải pháp thường ghi rõ số tiền thích hợp. Sau khi bù nước, trẻ em nhiều tuổi hơn và người lớn nên tiếp tục các thức ăn rắn như ngay sau khi bất kỳ buồn nôn và ói mửa giảm dần. Thức ăn rắn nên bắt đầu với gạo, ngũ cốc, chuối, khoai tây, và các sản phẩm miễn phí và thấp chất béo lactose. Sự đa dạng của các loại thực phẩm có thể được mở rộng như tiêu chảy giảm xuống.

Hấp phụ. Hấp phụ là hợp chất hấp thụ nước. Hấp phụ được lấy bằng miệng ràng buộc nước trong ruột non và đại tràng và làm cho phân tiêu chảy ít hơn nhiều nước. Họ cũng có thể liên kết hoá chất độc hại được sản xuất bởi các vi khuẩn gây ra ruột non tiết ra chất lỏng, tuy nhiên, tầm quan trọng của liên kết độc tố trong việc giảm tiêu chảy không rõ ràng.

Hai hấp phụ chính là attapulgite và polycarbophil, và họ là cả hai có sẵn mà không cần đơn thuốc.

Ví dụ về các sản phẩm có chứa attapulgite là:

Donnagel
Rheaban
Kaopectate Công thức nâng cao
Parepectolin
Diasorb

Ví dụ về các sản phẩm có chứa polycarbophil là:

Equalactin
Konsyl sợi
Mitrolan
Polycarb

Equalactin là sản phẩm antidiarrheal có chứa attapulgite, tuy nhiên các thuốc nhuận tràng, Konsyl, cũng có attapulgite. Attapulgite và polycarbophil vẫn còn trong ruột, do đó, không có tác dụng phụ ngoài đường tiêu hóa. Họ đôi khi có thể gây ra táo bón và đầy hơi. Người ta lo ngại rằng hấp phụ cũng có thể ràng buộc thuốc và can thiệp với sự hấp thụ vào cơ thể. Vì lý do này, nó thường được khuyến cáo rằng thuốc và hấp phụ được thực hiện cách nhau vài giờ để họ có thể chất tách ra trong ruột.

Anti-vận động của thuốc. Anti-vận động của loại thuốc này là thuốc thư giãn bắp thịt của ruột non và / hoặc đại tràng. Kết quả thư giãn trong dòng chảy chậm hơn các nội dung đường ruột. Chậm dòng chảy cho phép nhiều thời gian hơn cho nước được hấp thu từ ruột và đại tràng và làm giảm lượng nước trong phân. Chuột rút, do co thắt của các cơ ruột, cũng được thuyên giảm bằng cách thư giãn cơ bắp.

Hai vận động của thuốc chống loperamide (Imodium), trong đó có sẵn mà không cần toa bác sĩ, và diphenoxylate (Lomotil), trong đó yêu cầu một đơn thuốc. Cả hai loại thuốc có liên quan đến thuốc phiện (ví dụ, codeine) nhưng không có tác dụng làm giảm đau của thuốc phiện.

Loperamide (Imodium), mặc dù liên quan đến thuốc phiện, không gây nghiện.

Diphenoxylate là một loại thuốc nhân tạo ở liều cao có thể gây nghiện vì ảnh hưởng của nó giống như dạng thuốc phiện, phấn khích (tâm trạng nâng hạ). Để ngăn chặn lạm dụng diphenoxylate và nghiện ngập, một loại thuốc thứ hai, atropine, được thêm vào loperamide trong Lomotil. Nếu Lomotil quá nhiều tiêu hóa, tác dụng phụ khó chịu quá nhiều atropine sẽ xảy ra.

Loperamide và diphenoxylate là an toàn và dung nạp tốt. Có một số biện pháp phòng ngừa, tuy nhiên, cần được quan sát thấy.

Anti-vận động của loại thuốc này không nên được sử dụng mà không có hướng dẫn của bác sĩ để điều trị tiêu chảy gây ra bởi viêm loét đại tràng trung bình hoặc nặng, C. difficile viêm đại tràng, nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn xâm nhập vào ruột (ví dụ, Shigella). Sử dụng của họ có thể dẫn đến viêm nhiễm nghiêm trọng hơn và kéo dài các bệnh nhiễm trùng.

Diphenoxylate can cause drowsiness or dizziness, and caution should be used if driving or performing tasks that require alertness and coordination are required.

Anti-motility medications should not be used in children younger than two years of age.

Most unimportant, acute diarrhea should improve within 72 hours. If symptoms do not improve or if they worsen, a doctor should be consulted before continuing treatment with anti-motility medications.

Bismuth compounds. Many bismuth-containing preparations are available around the world.

Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) is available in the United States. It contains two potentially active ingredients, bismuth and salicylate (aspirin). It is not clear how effective bismuth compounds are, except in traveler's diarrhea and the treatment of H. pylori infection of the stomach where they have been shown to be effective. It also is not clear how bismuth subsalicylate might work. It is thought to have some antibiotic-like properties that affect bacteria that cause diarrhea. The salicylate is anti-inflammatory and could reduce secretion of water by reducing inflammation. Bismuth also might directly reduce the secretion of water by the intestine.

Pepto-Bismol is well-tolerated. Minor side effects include darkening of the stool and tongue. There are several precautions that should be observed when using Pepto-Bismol.

Since it contains aspirin, patients who are allergic to aspirin should not take Pepto-Bismol.
Pepto-Bismol should not be used with other aspirin-containing medications since too much aspirin may be ingested and lead to aspirin toxicity, the most common manifestation of which is ringing in the ears.

The aspirin in Pepto-Bismol can accentuate the effects of anticoagulants, particularly warfarin (Coumadin), and lead to excessive bleeding. It also may cause abnormal bleeding in people who have a tendency to bleed because of genetic disorders or underlying diseases, for example, cirrhosis, that may cause abnormal bleeding.

The aspirin in Pepto-Bismol can aggravate stomach and duodenal ulcer disease.

Pepto-Bismol and aspirin-containing products should not be given to children and teenagers with chickenpox, influenza, and other viral infections because they may cause Reye's syndrome. Reye's syndrome is a serious illness affecting primarily the liver and brain that can lead to liver failure and coma, with a mortality rate of at least 20%.

Pepto-Bismol should not be given to infants and children younger than two years of age.

Most episodes of diarrhea are acute and of short duration and do not require antibiotics. Antibiotics are not even necessary for the most common bacterial infections that cause diarrhea. Antibiotics, however, often are used when (1) patients have more severe and persistent diarrhea, (2) patients have additional debilitating diseases such as heart failure, lung disease, and AIDS, (3) stool examination and testing discloses parasites, more serious bacterial infections (for example, Shigella), or C. difficile, and 4) traveler's diarrhea.