Travelers 'FAQ

Pangyayari

• Ang pinaka-mahalaga nagtatakda ng panganib ay travel destination, at may mga panrehiyong pagkakaiba sa parehong ang panganib at pinagmulan ng pagtatae.
• Ang mundo ay karaniwang nahahati sa tatlong grado ng panganib: mababa, intermediate, at mataas.
  • Kabilang sa mga mababang-panganib na bansa ang Estados Unidos, Canada, Australia, New Zealand, Japan, at mga bansa sa Northern at Western Europa.
  • Kabilang sa mga bansa na intermediate-panganib ang mga sa Eastern Europe, South Africa, at ang ilan ng ang Caribbean isla.
  • Kabilang sa mga lugar na mataas na-panganib ang karamihan ng Asia, sa Middle East, Africa, Mehiko, at Central at South America.

Panganib para sa Travelers

Travelers 'ang pagtatae nangyayari pantay sa Travelers lalaki at babae at ay mas karaniwan sa mga batang may-edad kaysa sa matatandang tao. Sa panandaliang Travelers, ang mga bouts ng TD hindi lumitaw upang maprotektahan laban sa hinaharap na mga pag-atake, at higit pa sa isang episode ng TD ay maaaring mangyari sa panahon ng isang solong biyahe. Isang pangkat ng mga expatriates na pagkuha up paninirahan sa Kathmandu, Nepal, ay nakaranas ng isang average ng 3.2 episodes ng TD bawat tao sa kanilang unang taon. Sa mas mahinahon rehiyon, maaaring may mga pana-panahong mga pagkakaiba-iba sa pagtatae panganib. Sa Timog Asya, halimbawa, sa panahon ng mainit na buwan na sinusundan ng tag-ulan, mas mataas na mga rate ng TD atake ay karaniwang iniulat.

Sa kapaligiran kung saan ang malaking bilang ng mga tao ay hindi magkaroon ng access sa pagtutubero o outhouses, ang halaga ng karumihan ng dumi sa kapaligiran ay mas mataas at mas naa-access sa lilipad. Hindi sapat elektrikal kapasidad ay maaaring humantong sa mga madalas na blackouts o mahina gumagana pagpapalamig, na kung saan ay maaaring magresulta sa hindi ligtas na pagkain imbakan at isang nadagdagan panganib para sa sakit. Hindi sapat na supply ng tubig ay maaaring humantong sa kawalan ng mga sinks para sa handwashing sa pamamagitan ng mga kawani ng restaurant. Mahina pagsasanay sa handling at paghahanda ng pagkain ay maaaring humantong sa cross-karumihan mula sa karne at hindi sapat na isterilisasyon ng ibabaw paghahanda ng pagkain at mga kagamitan. Sa mga destinasyon kung saan ang epektibong mga kurso ng handling ng pagkain ay ibinigay, ang panganib para sa TD ay ipinapakita upang bawasan. Dapat ay nabanggit ito, gayunpaman, na ang mga pathogens na maging sanhi ng TD ay hindi natatangi sa pagbuo ng bansa. Ang panganib ng TD ay nauugnay sa mga kasanayan sa kalinisan sa mga tiyak na destinasyon at ang handling at paghahanda ng pagkain sa mga restawran sa binuo bansa pati na rin.

Klinikal na Pagtatanghal

• Bacterial pagtatae ay nagtatanghal ng sa biglaang paglusob ng mga nakaaabala sintomas na hanay mula sa mild cramps at kagyat na maluwag stools, sa malubhang sakit sakit, lagnat, pagsusuka, at marugo pagdudumi.
• Ang viral enteropathogens ipakita sa isang katulad na fashion sa bacterial pathogens, bagaman na may norovirus pagsusuka ay maaaring maging mas kilalang.
• Ang pagtatae Protozoal, tulad ng na dulot ng Giardia intestinalis, o Entamoeba histolytica, sa pangkalahatan ay may isang mas unti-unting simula ng mga sintomas mababang uri, na may 2-5 maluwag stools bawat araw.
• Ang inkubasyon panahon ng ang mga pathogens ay maaaring maging isang tanda sa ang pinagmulan ng TD.
  • Bacterial at viral pathogens ay may isang inkubasyon panahon ng 6-48 oras.
  • Protozoal pathogens sa pangkalahatan ay may isang inkubasyon panahon ng 1-2 na linggo at bihirang magpakita sa unang ilang linggo ng paglalakbay. Ang pagbubukod ng isang maaaring maging Cyclospora cayetanensis, na maaaring magpakita ng mabilis sa mga lugar ng mataas na panganib.
• Untreated bacterial pagtatae tumatagal ng 3-5 araw. Viral pagtatae tumatagal ng 2-3 araw. Protozoal pagtatae ay maaaring magpumilit para sa mga linggo sa mga buwan nang walang paggamot.
• Isang matinding labanan ng malubhang kabag ay maaaring humantong sa paulit-ulit gastrointestinal sintomas, kahit na sa kawalan ng patuloy na impeksiyon (tingnan ang pagtatae seksyon ng Pagtatae Travelers ' sa Kabanata 4). Iba pang postinfectious sequelae isama reaktibo artritis at Guillain-Barre sindrom.

Mga preventive Panukala para sa Travelers

• Para sa Travelers sa mga lugar na mataas na-panganib, ang ilang mga pamamaraan ay maaaring inirerekomenda na maaaring mabawasan ngunit hindi ganap na puksain ang panganib para sa TD. Kabilang dito-
  • Pagtuturo tungkol sa pagpili ng pagkain at inumin
  • Gamitin ng ahente iba kaysa sa mga mga antimicrobial gamot para sa prophylaxis
  • Gamitin ng kontra sa sakit antibiotics
• Pagdala ng mga maliit na lalagyan ng mga kamay-sanitizing solusyon o gels (na naglalaman ng hindi bababa sa 60% alkohol) ay maaaring gawin itong mas madali para sa mga mga Travelers upang linisin ang kanilang mga kamay bago kumain.

Pagkain at Inumin ang Pinili

Pangangalaga sa pagpili ng pagkain at mga inuming para sa paggamit ay maaaring mabawasan ang panganib para sa pagkuha TD. Travelers dapat maabisuhan na ang mga pagkain na ay sariwa luto at nagsilbi mainit na mainit mainit ay mas ligtas kaysa sa mga pagkain na maaaring na-upo para sa ilang mga oras sa kusina o sa isang suntok. Care ay dapat na kinuha upang maiwasan ang mga inuming na diluted may nonpotable tubig (reconstituted juices ng prutas, yelo, at gatas) at mga pagkain na hugasan sa nonpotable na tubig, tulad ng mga salads. Iba pang mga mapanganib na pagkain ay isama raw o undercooked karne at seafood, at unpeeled na raw prutas at gulay. Kabilang sa mga ligtas na inuming ang mga na de-boteng at selyadong, o carbonated. Pinakuluang inuming at mga naaangkop ginagamot sa yodo o kloro ay maaari ring ligtas consumed. Bagaman ang mga pag-iingat ng pagkain at tubig ay patuloy na inirerekomenda, Travelers ay maaaring hindi palaging magiging na palaging sumunod sa payo na ang. Bukod dito, marami sa mga kadahilanan na matiyak ang kaligtasan ng pagkain, tulad ng mga restawran kalinisan, ay sa labas ng kontrol ang biyahero.

Nonantimicrobial Gamot para sa Prophylaxis

Ang pangunahing agent-aral para sa pag-iwas ng TD, maliban sa antimicrobial gamot, ay na bismuth subsalicylate (BSS), kung saan ay ang aktibong sahog sa Pepto-Bismol. Pag-aaral mula sa Mexico na ipinapakita ang agent na ito (kinuha pang-araw-araw bilang alinman sa 2 ans ng likido o dalawang chewable tablets apat na beses bawat araw) binabawasan ang saklaw ng TD mula 40% hanggang 14%. BSS karaniwang nagiging sanhi ng blackening ng dila at dumi ng tao at maaaring maging sanhi ng pagkahilo, tibi, at bihirang ingay sa tainga. BSS dapat na iwasan sa pamamagitan ng Travelers may allergy sa aspirin, bato hikahos, at gota, at ng mga mga pagkuha anticoagulants, probenecid, o methotrexate. Sa mga mga Travelers pagkuha sa aspirin o salicylates para sa ibang dahilan, ang paggamit ng BSS ay maaaring magresulta sa salicylate toxicity. Pag-iingat ay dapat gamitin sa pangangasiwa BSS sa mga bata na may mga viral impeksyon, tulad ng varicella o influenza, dahil sa ang panganib para sa Reye sindrom. BSS ay hindi inirerekomenda para sa mga bata <3 taong gulang. Pag-aaral ay hindi itinatag ang kaligtasan ng BSS paggamit para sa mga panahon> 3 linggo.

Ang paggamit ng probiotics, tulad ng ang Lactobacillus GG at Saccharomyces boulardii, ay aral sa pag-iwas ng TD sa limitadong bilang ng mga paksa. Ang mga resulta ay walang tiyak na hatol, bahagyang dahil ang mga standardized paghahanda ng mga bakterya ay hindi mapagkakatiwlaan magagamit.

Kontra sa sakit antibiotics

Kontra sa sakit antibiotics ay ipinapakita pa epektibo sa pag-iwas ng TD. Kinokontrol na pag-aaral ay pinapakita na ang mga atake ng pagdudumi ang mga rate ay nabawasan mula sa 40% sa 4% sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotics. Ang kontra sa sakit antibyotiko ng pagpili ay nagbago sa nakalipas na ilan dekada ng mga pagtutol pattern na umunlad. Mga ahente tulad ng trimethoprim-sulfamethoxazole at doxycycline ay hindi na itinuturing na epektibong mga antimicrobial ahente laban may relasyon sa bituka bacterial pathogens. Ang fluoroquinolones ay ang pinaka-epektibong mga antibiotics para sa prophylaxis at paggamot ng bacterial TD pathogens, ngunit ang pagtaas ng paglaban sa mga ahente na ito, pangunahin sa Campylobacter species, ay maaaring limitahan ang kanilang mga benepisyo sa hinaharap. Isang nonabsorbable antibyotiko, rifaximin, ay sinisiyasat para sa mga potensyal na paggamit sa TD prophylaxis. Sa lamang ang pag-aaral na-publish sa petsa, rifaximin mabawasan ang panganib para sa TD sa Travelers sa Mexico sa pamamagitan ng 77%. Sa oras na ito, ang kontra sa sakit antibiotics ay hindi dapat na inirerekomenda para sa mga pinaka-Travelers. Bilang karagdagan sa affording walang proteksyon laban sa mga nonbacterial pathogens, ang paggamit ng mga antibiotics ay maaaring kaugnay sa allergy o salungat na mga reaksyon sa isang tiyak na porsyento ng mga Travelers. Ang paggamit ng mga kontra sa sakit na antibiotics ay dapat na weighed laban sa mga resulta ng paggamit ng prompt, maagang self-paggamot sa mga antibiotics kapag TD nangyayari, na maaaring limitahan ang tagal ng sakit sa 6-24 na oras sa karamihan ng mga kaso.

Kontra sa sakit antibiotics ay maaaring isinasaalang-alang para sa panandaliang Travelers na mataas na panganib na nagho-host (tulad ng mga na ay immunosuppressed) o pagkuha ng mga kritikal biyahe na kung saan ang kahit isang maikling labanan ng pagtatae ay maaaring makaapekto sa layunin ng biyahe.

Paggamot

Antibiotics ay ang punong-guro sangkap sa paggamot ng TD. Adjunctive mga ahente na ginagamit para sa nagpapakilala control ay maaari ring inirerekomenda.

Antibiotics

Bilang mga bacterial sanhi ng TD ngayon ay makarami iba pang mga etiologies ng microbial, ang pag-obserba ng paggamot sa isang antibyotiko na nakadirekta sa may relasyon sa bituka bacterial pathogens ay nananatiling ang pinakamahusay na therapy para sa TD. Ang benepisyo ng paggamot ng TD sa antibiotics ay napatunayan sa maraming pag-aaral. Ang pagiging epektibo ng isang partikular na antimicrobial ay depende sa etiologic agent at ang antibyotiko pagiging sensitibo nito. Pareho ng pag-obserba therapy o para sa paggamot ng isang tiyak na bacterial pathogen, unang line mga antibiotics isama mga ng klase fluoroquinolone, tulad ng ciprofloxacin o levofloxacin. Pagtaas ang ng microbial paglaban sa ang fluoroquinolones, lalo na sa mga Campylobacter isolates, maaaring limitahan ang kanilang pagiging kapaki-pakinabang sa ilang mga destinasyon tulad ng Taylandiya, kung saan Campylobacter ay laganap. Ilang kaso hindi-maaasahang mga ulat ng lumalaban Campylobacter pagtatae mangyari pana-panahon mula sa iba pang mga destinasyon. Isang alternatibo sa ang mga fluoroquinolones sa sitwasyong ito ay azithromycin. Rifaximin ay naaprubahan para sa paggamot ng TD sanhi ng noninvasive strains ng E. coli. Gayunman, dahil ito ay madalas na mahirap para sa mga mga Travelers upang makilala sa pagitan ng nagsasalakay at noninvasive pagtatae at dahil gusto nila upang dalhin ang isang back-up na gamot sa kaganapan ng nagsasalakay pagtatae, ang pangkalahatang kapakinabangan ng rifaximin bilang pag-obserba sa sarili-paggamot ay nananatiling na maging tinutukoy.

Solong-dosis o 1-araw na therapy para TD sa isang fluoroquinolone ay sa mahusay na itinatag, parehong sa pamamagitan ng mga klinikal na pagsubok at klinikal na karanasan. Ang pinakamahusay na pamumuhay para sa azithromycin paggamot ay hindi pa naitatag. Isa pag-aaral ay gumamit ng isang solong dosis ng 1,000 mg, ngunit ang mga side effect (pangunahing pagkaduwal) ay maaaring limitahan ang acceptability ng malaking dosis na ito. Azithromycin, 500 mg bawat araw para sa 1-2 na araw, ay lilitaw upang maging mabisa sa karamihan ng mga kaso ng TD.

Antimotility Ahente

Antimotility ahente ay nagbibigay ng palatandaan ginhawa at maglingkod bilang mga kapaki-pakinabang adjuncts sa antibyotiko therapy sa TD. Mga sintetiko opiates, tulad ng loperamide at diphenoxylate, ay maaaring bawasan ang dalas ng magbunot ng bituka kilusan at mapagana Travelers sumakay sa isang eroplano o bus habang naghihintay ang mga epekto ng antibiotics. Loperamide lilitaw upang magkaroon ng mga katangian antisecretory pati na rin. Ang kaligtasan ng loperamide kapag ginamit kasama sa isang naaangkop na antibyotiko ay mahusay na itinatag, kahit na sa mga kaso ng nagsasalakay pathogens. Loperamide maaaring gamitin sa mga bata, at likido formulations ay makukuha. Sa pagsasanay, gayunman, ang mga gamot na ito ay bihira na ibinigay sa mga maliliit na bata.

Bibig Rehydration Therapy

Fluids at electrolytes ay nawala sa mga kaso ng TD, at muling pagdadagdag ay mahalaga, lalo na sa mga bata o matatanda na may talamak na medikal na sakit. Sa mga adult Travelers na kung hindi man ay malusog, matinding pag-aalis ng tubig na nagreresulta mula sa TD ay hindi pangkaraniwang maliban kung prolonged pagsusuka ay kasalukuyan. Gayunman, ang kapalit ng mga likido pagkalugi nananatiling isang mahalagang pandagdag sa iba pang therapy at tumutulong traveler ang pakiramdam mas mahusay na mas mabilis. Travelers ay dapat tandaan na gamitin lamang ang mga nakalalasing na selyadong o carbonated, o kung hindi man kilala ay purified. Para sa higit pang malubhang likido pagkawala, kapalit ay pinakamahusay na nagagawa sa bibig rehydration solusyon (ORS), tulad ng WHO mga ORS solusyon, na kung saan ay malawak na magagamit sa tindahan at parmasya sa karamihan sa pagbuo ng bansa (tingnan ang Table 2-25 para sa mga detalye). ORS ay handa sa pamamagitan ng pagdagdag ng isang packet sa mga angkop na dami ng pinakuluang o itinuturing na tubig. Travelers ay maaaring mahanap ang pinaka ORS formulations sa medyo masama ang lasa, dahil sa kanilang mga alat. Sa karamihan ng mga kaso, rehydration ay maaaring pinananatili sa anumang masarap na likido.

Paggamot ng TD sanhi ng protosowa

Ang pinaka-karaniwang maninipsip sanhi ng TD ay Giardia intestinalis, at paggamot pagpipilian ay kinabibilangan ng metronidazole, tinidazole, at nitazoxanide na. Kahit cryptosporidiosis ay karaniwang isang self-limitadong sakit sa immunocompetent tao, nitazoxanide maaaring isinasaalang-alang bilang isang opsyon sa paggamot. Cyclosporiasis ay itinuturing na may trimethoprim-sulfamethoxazole. Paggamot ng amebiasis ay may metronidazole o tinidazole na, sinundan sa pamamagitan ng paggamot sa isang luminal agent tulad ng paromomycin.

Paggamot para sa mga bata

Mga bata na samahan ang kanilang mga magulang sa biyahe sa mataas na-panganib na destinasyon ay maaaring inaasahan na magkaroon ng TD pati na rin. May ay walang dahilan upang magbawas ng mga antibiotics mula sa mga bata na kontrata TD. Sa mas lumang mga bata at teenagers, paggamot ng mga rekomendasyon para sa TD sundin ang mga para sa mga may-edad, sa posible pagsasaayos sa dosis ng gamot. Macrolides tulad bilang azithromycin ay itinuturing na ang unang linya antibyotiko therapy sa mga bata, kahit na ang ilang mga eksperto na ngayong gamitin ang maikling-fluoroquinolone therapy kurso para sa mga Travelers <18 taong gulang. Rifaximin ay naaprubahan para sa paggamit na nagsisimula sa 12 taon ng edad.

Bata at mas bata bata ay sa mas mataas na panganib para sa pagbuo ng pag-aalis ng tubig mula sa TD, na kung saan ay pinakamahusay na pumigil sa pamamagitan ng maagang paggamit ng ORS solusyon. Ang Breastfed bata ay dapat na patuloy na nars on demand, at bote-fed bata ay maaaring patuloy na uminom ng kanilang mga formula. Mas lumang mga bata at mga bata ay maaaring kumain ng isang regular na pagkain, depende sa antas ng kanilang gana habang sila ay may sakit. Mga bata sa diapers ay nasa panganib para sa pagbuo ng isang masakit, ecxematous ang pantal sa kanilang mga puwit sa tugon sa likido bangkito. Hydrocortisone cream ay mabilis na mapabuti ang pantal na ito. Karagdagang impormasyon tungkol sa pagtatae at pag-aalis ng tubig ay tinalakay sa ang paglalakbay ligtas sa mga bata at mga bata na seksyon sa Kabanata 7.

Table 2-25. Komposisyon ng WHO sa bibig rehydration asing-gamot (ORS) para sa diarrheal sakit ¹

¹ World Health Organization. Mga bibig Rehydration asing-gamot (ORS): Produksyon ng bagong ORS. Geneva: SINO; 2006: p. 2-4.

Mga sanggunian

1. Ng Steffen R. aral ukol sa epidemya ng Travelers 'pagtatae. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983; 84:5-17.
2. Ng Black RE. Aral ukol sa epidemya ng Travelers 'pagtatae at kamag-anak kahalagahan ng iba't-ibang mga pathogens. Magpatulin makahawa di. 1990; 12 (Suppl 1): S73-9.
3. Adachi Ja, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroaggregative Escherichia coli bilang isang pangunahing etiologic agent sa traveler ng ​​pagtatae sa 3 rehiyon ng mundo. Clin makahawa di. 2001; 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, Tornieporth N, Waiyaki P, et al. Panganib at aetiology na ng pagtatae sa iba't-ibang mga destinasyon ng turista. Lanseta. 2000; 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. I-update sa traveler sa pagtatae. Makahawa ang di Clin North am. 2005; 19 (1) :137-49.
6. Sa Dupont hl, Ericsson CD. Iwas at paggamot ng mga traveler ng pagtatae. N Engl J Med. 1993; 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Sequelae ng traveler ng pagtatae: tumutok sa postinfectious magagalitin magbunot ng bituka sindrom. Clin makahawa di. 2005; 41 (Suppl 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan A, et al. Trend sa antimicrobial paglaban sa diarrheal mga pathogens ilang sa Taylandiya higit sa 15 taon. Clin makahawa di. 1998; 26:341-5.
9. Dupont hl, Jiang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximin kumpara ng ciprofloxacin para sa paggamot ng traveler ng pagtatae: isang randomized double bulag na klinikal na pagsubok. Clin makahawa di. 2001; 33 (11) :1807-15.

Palakaibigan, Share!

•