ของนักท่องเที่ยวคำถามที่พบบ่อย

การเกิดขึ้น

• ปัจจัยที่สำคัญที่สุดของความเสี่ยงที่เป็นปลายทางการเดินทางและมีความแตกต่างในระดับภูมิภาคท​​ั้งในความเสี่ยงและสาเหตุของโรคอุจจาระร่วง
• โลกจะถูกแบ่งออกเป็นสามเกรดของความเสี่ยง: ต่ำกลางและสูง
  • ประเทศที่มีความเสี่ยงต่ำ ได้แก่ สหรัฐอเมริกาแคนาดาออสเตรเลียนิวซีแลนด์ญี่ปุ่นและประเทศในภาคเหนือและยุโรปตะวันตก
  • ประเทศกลางที่มีความเสี่ยงรวมถึงผู้ที่อยู่ในยุโรปตะวันออก, South Afr​​ica, และบางส่วนของหมู่เกาะแคริบเบียน
  • พื้นที่มีความเสี่ยงสูงรวมมากที่สุดของเอเชียตะวันออกกลาง, แอฟริกา, เม็กซิโกและอเมริกากลางและอเมริกาใต้

ความเสี่ยงสำหรับนักท่องเที่ยว

อาการท้องเสียของนักท่องเที่ยวที่เกิดขึ้นอย่างเท่าเทียมกันในการเดินทางเพศชายและเพศหญิงและพบมากในคนหนุ่มสาวกว่าในผู้สูงอายุ ในการเดินทางระยะสั้นอุบาทว์ของ TD ดูเหมือนจะไม่ได้ป้องกันการโจมตีในอนาคตและมากกว่าหนึ่งตอนของ TD อาจเกิดขึ้นระหว่างการเดินทางเดียว การศึกษาของชาวต่างชาติมีถิ่นที่อยู่ในฐมา ณ ฑุ, เนปาล, ประสบการณ์เฉลี่ยของ 3.2 เอพ TD ต่อคนในปีแรกของพวกเขา ในเขตอบอุ่นมากขึ้นอาจมีการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลในความเสี่ยงโรคอุจจาระร่วง ในเอเชียใต้เช่นในช่วงเดือนที่ร้อนก่อนมรสุมมากขึ้น TD อัตราการโจมตีจะมีรายงานที่พบบ่อย

ในสภาพแวดล้อมที่คนจำนวนมากไม่สามารถเข้าถึงการประปาหรือ outhouses ปริมาณการปนเปื้อนอุจจาระอยู่ในสภาพแวดล้อมจะสูงขึ้นและสามารถเข้าถึงแมลงวัน กำลังการผลิตไฟฟ้าไม่เพียงพออาจนำไปสู่​​การดับบ่อยหรือเครื่องทำความเย็นได้ไม่ดีการทำงานซึ่งจะส่งผลในการเก็บรักษาอาหารที่ไม่ปลอดภัยและความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับโรค น้ำประปาไม่เพียงพอจะนำไปสู่​​การขาดงานของอ่างล้างมือสำหรับล้างมือโดยพนักงานร้านอาหาร การฝึกอบรมแย่ในการจัดการและการจัดทำอาหารอาจนำไปสู่​​การปนเปื้อนจากการฆ่าเชื้อเนื้อสัตว์และไม่เพียงพอของพื้นผิวที่เตรียมอาหารและช้อนส้อม ในจุดหมายที่หลักสูตรการจัดการที่มีประสิทธิภาพของอาหารที่ได้รับการให้ความเสี่ยงในการ TD ได้รับการพิสูจน์เพื่อลด มันควรจะสังเกตอย่างไรว่าเชื้อโรคที่ก่อให้เกิด TD จะไม่ซ้ำกับประเทศกำลังพัฒนา ความเสี่ยงของ TD มีความเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติสุขอนามัยในสถานที่เฉพาะเจาะจงและการจัดการและการจัดทำอาหารในร้านอาหารในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นกัน

นำเสนอทางคลินิก

• โรคอุจจาระร่วงจากเชื้อแบคทีเรียที่มีการจัดที่มีการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการน่ารำคาญที่สามารถช่วงจากปวดรุนแรงและอุจจาระหลวมเร่งด่วนที่จะมีอาการปวดท้องรุนแรงมีไข้อาเจียนและถ่ายเป็นเลือด
• enteropathogens Viral นำเสนอในรูปแบบเหมือนกันกับเชื้อโรคแบคทีเรียแม้จะมีเชื้อ norovirus อาเจียนอาจจะโดดเด่นมากขึ้น
• โปรโตซัวโรคท้องร่วงเช่นที่เกิดจาก Giardia intestinalis หรือเชื้อบิดอะมีบาโดยทั่วไปมีอาการค่อยเป็นค่อยไปอาการเกรดต่ำด้วย 2-5 อุจจาระหลวมต่อวัน
• ระยะฟักตัวของเชื้อโรคสามารถเป็นเบาะแสที่จะกล่าวถึงสาเหตุของ TD
  • แบคทีเรียและไวรัสมีระยะฟักตัวของ 6-48 ชั่วโมง
  • เชื้อโรคโปรโตซัวโดยทั่วไปมีระยะฟักตัวของ 1-2 สัปดาห์และแทบจะอยู่ในไม่กี่สัปดาห์แรกของการเดินทาง ข้อยกเว้นสามารถ cayetanensis Cyclospora ซึ่งสามารถนำเสนอได้อย่างรวดเร็วในพื้นที่มีความเสี่ยงสูง
• โรคอุจจาระร่วงจากเชื้อแบคทีเรียบำบัดเป็นเวลา 3-5 วัน โรคอุจจาระร่วงจากเชื้อไวรัสเป็นเวลา 2-3 วัน ท้องเสียโปรโตซัวสามารถยังคงมีอยู่สำหรับสัปดาห์ที่ผ่านมาไปเดือนโดยไม่ต้องรักษา
• การแข่งขันที่รุนแรงของกระเพาะและลำไส้จะนำไปสู่อาการทางเดินอาหารแบบถาวรแม้ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง (ดู โรคอุจจาระร่วงที่นักท่องเที่ยว Persistent ' ส่วนในบทที่ 4) ผลที่ตามมา postinfectious อื่น ๆ รวมถึงโรคข้ออักเสบและโรคปฏิกิริยา Guillain-Barre

มาตรการป้องกันสำหรับนักท่องเที่ยว

• สำหรับนักเดินทางไปยังพื้นที่มีความเสี่ยงสูงหลายวิธีอาจจะแนะนำว่าสามารถลด แต่ไม่เคยสมบูรณ์กำจัดความเสี่ยงในการ TD เหล่านี้รวมถึง-
  • การเรียนการสอนเกี่ยวกับการเลือกอาหารและเครื่องดื่ม
  • การใช้สารอื่นที่ไม่ใช่ยาต้านจุลชีพสำหรับการป้องกันโรค
  • การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค
• ใส่ภาชนะที่มีขนาดเล็กของโซลูชั่นมือฆ่าเชื้อหรือเจล (ที่มีแอลกอฮอล์อย่างน้อย% 60) อาจทำให้มันง่ายขึ้นสำหรับนักเดินทางในการทำความสะอาดมือของพวกเขาก่อนที่จะรับประทานอาหาร

อาหารและการเลือกเครื่องดื่ม

การดูแลในการเลือกอาหารและเครื่องดื่มเพื่อการบริโภคอาจลดความเสี่ยงสำหรับการรับ TD ที่นักท่องเที่ยวควรจะทราบว่าอาหารที่สุกสดใหม่และทำหน้าที่ท่อร้อนจะปลอดภัยกว่าอาหารที่อาจจะนั่งอยู่เป็นบางครั้งในห้องครัวหรือในแบบบุฟเฟ่ต์ ระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่เจือจางด้วยน้ำ nonpotable (น้ำผลไม้ reconstituted, น้ำแข็งและนม) และอาหารล้างในน้ำ nonpotable เช่นสลัด อาหารที่มีความเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ เนื้อสัตว์ดิบหรือสุกและอาหารทะเลและผลไม้สดและผัก unpeeled เครื่องดื่มที่ปลอดภัยรวมถึงผู้ที่อยู่ในขวดที่ปิดสนิทและหรืออัดลม เครื่องดื่มที่ต้มสุกและผู้ที่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมกับไอโอดีนคลอรีนหรืออาจบริโภคได้อย่างปลอดภัย ถึงแม้ว่าข้อควรระวังอาหารและน้ำยังคงได้รับการแนะนำนักเดินทางอาจไม่สามารถที่จะเสมอเป็นไปตามคำแนะนำ นอกจากนี้หลายปัจจัยที่ทำให้มั่นใจในความปลอดภัยของอาหารเช่นด้านสุขอนามัยอาหารที่ออกจากการควบคุมของนักท่องเที่ยว

ยาสำหรับป้องกัน Nonantimicrobial

ตัวแทนหลักในการป้องกันการศึกษาของ TD นอกเหนือจากยาเสพติดยาต้านจุลชีพเป็น subsalicylate บิสมัท (BSS) ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ใน Pepto-Bismol การศึกษาจากเม็กซิโกได้แสดงให้ตัวแทนนี้ (นำรายวันเป็นทั้ง 2 ออนซ์ของของเหลวหรือสองเม็ดเคี้ยวสี่ครั้งต่อวัน) ลดอุบัติการณ์ของ TD จาก 40% ถึง 14% BSS ปกติท​​ำให้ดำของลิ้นและอุจจาระและอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้, ท้องผูก, และไม่ค่อยหูอื้อ BSS ควรหลีกเลี่ยงการเดินทางที่มีอาการแพ้ยาแอสไพริน, ไตและโรคเกาต์และโดย anticoagulants การเหล่านั้น probenecid หรือ methotrexate ในการรับแอสไพรินหรือ salicylates สำหรับเหตุผลอื่น ๆ การใช้ BSS อาจส่งผลให้ความเป็นพิษของซาลิไซ ข้อควรระวังควรจะใช้ในการบริหารงาน BSS เพื่อเด็กที่มีการติดเชื้อไวรัสเช่น varicella หรือไข้หวัดใหญ่เนื่องจากมีความเสี่ยงสำหรับโรค Reye BSS ไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุ <3 ปี การศึกษายังไม่ได้จัดตั้งขึ้นเพื่อความปลอดภัยในการใช้งาน BSS สำหรับงวด> 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา

การใช้โปรไบโอติกเช่น Lactobacillus GG และ boulardii Saccharomyces, ได้รับการศึกษาในการป้องกันของ TD ในจำนวน จำกัด ของอาสาสมัคร ผลการค้นหาคำที่สรุปไม่ได้บางส่วนเนื่องจากการเตรียมมาตรฐานของแบคทีเรียเหล่านี้จะไม่น่าเชื่อถือที่มีอยู่

ยาปฏิชีวนะป้องกัน

ยาปฏิชีวนะป้องกันได้แสดงให้เห็นว่าค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการป้องกันของ TD การศึกษาควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าอัตราการโจมตีท้องเสียจะลดลงจาก 40% ถึง 4% โดยการใช้ยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคของทางเลือกที่มีการเปลี่ยนแปลงมากกว่าสองสามทศวรรษที่ผ่านมาเป็นรูปแบบความต้านทานมีการพัฒนา ตัวแทนเช่น Trimethoprim-sulfamethoxazole และ doxycycline จะถือว่าไม่มียาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพต่อเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ fluoroquinolones ได้รับยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับการป้องกันโรคและการรักษาของเชื้อโรคแบคทีเรีย TD แต่เพิ่มความต้านทานต่อสารเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นสายพันธุ์ระหว่างเชื้อ Campylobacter, อาจจะ จำกัด ผลประโยชน์ของพวกเขาในอนาคต ยาปฏิชีวนะ nonabsorbable, rifaximin จะถูกสอบสวนสำหรับการใช้งานที่มีศักยภาพในการป้องกันโรค TD ในการศึกษาเท่านั้นที่เผยแพร่ในวันที่ rifaximin สามารถลดความเสี่ยงสำหรับ TD ในการเดินทางไปเม็กซิโกโดย 77% ขณะนี้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคไม่ควรจะแนะนำสำหรับการเดินทางมากที่สุด นอกจากทำให้สามารถป้องกันเชื้อโรค nonbacterial ไม่มีการใช้ยาปฏิชีวนะอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการแพ้หรือผลข้างเคียงในอัตราร้อยละหนึ่งของการเดินทาง การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคควรได้รับการชั่งน้ำหนักกับผลของการใช้พรอมต์ด้วยตนเองการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงต้นเมื่อ TD เกิดขึ้นซึ่งสามารถ จำกัด ระยะเวลาของการเจ็บป่วยที่ 6-24 ชั่วโมงในกรณีส่วนใหญ่

ยาปฏิชีวนะป้องกันอาจมีการพิจารณาสำหรับผู้ที่เดินทางระยะสั้นที่มีครอบครัวมีความเสี่ยงสูง (เช่นผู้ที่มีความ immunosuppressed) หรือมีการศึกษานอกสถานที่สำคัญในระหว่างที่แม้การแข่งขันระยะสั้นของโรคอุจจาระร่วงอาจส่งผลกระทบวัตถุประสงค์ของการเดินทาง

การรักษา

ยาปฏิชีวนะเป็นองค์ประกอบหลักในการรักษาของ TD ตัวแทน adjunctive ใช้สำหรับการควบคุมอาการอาจแนะนำ

ยาแก้อักเสบ

ในฐานะที่เป็นสาเหตุของเชื้อแบคทีเรียของ TD ไกลมีจำนวนมากกว่าจุลินทรีย์สาเหตุอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับการสังเกตุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยตรงที่แบคทีเรียในลำไส้ยังคงรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ TD ประโยชน์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ TD ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาจำนวนมาก ประสิทธิผลของยาต้านจุลชีพโดยเฉพาะขึ้นอยู่กับตัวแทนสาเหตุและความไวยาปฏิชีวนะของตน ทั้งสองเป็นเกี่ยวกับการสังเกตุหรือการบำบัดในการรักษาโรคแบคทีเรียเฉพาะยาปฏิชีวนะบรรทัดแรกรวมถึงผู้ที่จากระดับ fluoroquinolone เช่น ciprofloxacin หรือ levofloxacin เพิ่มความต้านทานจุลินทรีย์เพื่อ fluoroquinolones โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ไอโซเลทเชื้อ Campylobacter, อาจ จำกัด ประโยชน์ของพวกเขาในสถานที่บางอย่างเช่นประเทศไทยที่ Campylobacter เป็นที่แพร่หลาย Isolated รายงานกรณี anecdotal ของโรคอุจจาระร่วง Campylobacter ทนเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ จากสถานที่อื่น ๆ ทางเลือกที่จะ flu​​oroquinolones ในสถานการณ์นี้คือ azithromycin Rifaximin ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาของ TD ที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ noninvasive ของ E. coli. แต่เนื่องจากมันมักจะเป็นเรื่องยากสำหรับนักเดินทางที่จะแยกแยะระหว่างอาการท้องเสียรุกรานและ noninvasive และตั้งแต่พวกเขาจะต้องพกยาสำรองในกรณีของโรคอุจจาระร่วงที่รุกราน, ประโยชน์โดยรวมของ rifaximin เป็นเกี่ยวกับการสังเกตุตัวเองรักษายังคงเป็น กำหนด

การรักษาด้วยยาเดี่ยวหรือ 1-วันสำหรับ TD ด้วย fluoroquinolone จะดีขึ้นทั้งโดยการทดลองทางคลินิกและประสบการณ์ทางคลินิก ระบบการปกครองที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา azithromycin จะไม่ขึ้นยัง การศึกษาชิ้นหนึ่งที่ใช้ยาเดียวของ 1000 มก. แต่ผลข้างเคียง (คลื่นไส้ส่วนใหญ่) อาจจะ จำกัด การยอมรับของปริมาณยาที่มีขนาดใหญ่นี้ azithromycin, 500 มก. ต่อวันสำหรับ 1-2 วันปรากฏว่ามีประสิทธิภาพในกรณีส่วนใหญ่ของ TD

ตัวแทน Antimotility

ตัวแทน Antimotility ช่วยบรรเทาอาการและเป็นประโยชน์ในการอันเป็นเครื่องช่วยบำบัดยาปฏิชีวนะใน TD หลับในสังเคราะห์เช่น loperamide และ diphenoxylate สามารถลดความถี่การเคลื่อนไหวของลำไส้และช่วยให้นักท่องเที่ยวที่จะนั่งบนเครื่องบินหรือรถบัสในขณะที่รอผลของการใช้ยาปฏิชีวนะ Loperamide ดูเหมือนจะมีคุณสมบัติ antisecretory เช่นกัน ความปลอดภัยจาก loperamide เมื่อใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมได้รับการจัดตั้งอย่างดีแม้ในกรณีของเชื้อโรคที่รุกราน Loperamide สามารถใช้ในเด็กและสูตรของเหลวที่มีอยู่ อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติ, ยาเสพติดเหล่านี้จะได้รับไม่ค่อยจะเด็กเล็ก ๆ

บำบัดรักษาผู้ป่วยจำนวน

ของเหลวและอิเล็กจะหายไปในกรณีของ TD และการเติมเต็มเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะในเด็กเล็กหรือผู้ใหญ่ที่มีความเจ็บป่วยทางการแพทย์เรื้อรัง ในการเดินทางสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพอย่างอื่นขาดน้ำอย่างรุนแรงที่เกิดจาก TD เป็นปกติเว้นแต่อาเจียนเ​​ป็นเวลานานเป็นปัจจุบัน อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนจากการสูญเสียของเหลวที่ยังคงความสำคัญในการเสริมการรักษาอื่น ๆ และจะช่วยให้นักท่องเที่ยวรู้สึกดีขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ที่นักท่องเที่ยวควรจำในการใช้เครื่องดื่มเท่านั้นที่จะปิดผนึกหรืออัดลมหรือที่รู้จักกันเป็นอย่างอื่นที่จะทำให้บริสุทธิ์ สำหรับการสูญเสียน้ำมากขึ้นอย่างรุนแรงแทนจะสำเร็จได้ดีที่สุดกับการแก้ปัญหาการคืนช่องปาก (ORS) เช่น WHO โซลูชั่น ORS ซึ่งมีอยู่อย่างแพร่หลายตามร้านค้าและร้านขายยาในประเทศกำลังพัฒนามากที่สุด (ดูตารางที่ 2-25 เพื่อดูรายละเอียด) ORS จัดทำขึ้นโดยการเพิ่มหนึ่งแพ็คเก็ตไปยังไดรฟ์ที่เหมาะสมของน้ำต้มหรือการรักษา ที่นักท่องเที่ยวส่วนใหญ่อาจพบสูตร ORS จะไม่อร่อยค่อนข้างเนื่องจากความเค็มของพวกเขา ในกรณีส่วนใหญ่การคืนสามารถรักษาด้วยของเหลวอร่อย ๆ

การรักษาของ TD เกิดจากโปรโตซัว

สาเหตุปรสิตที่พบมากที่สุดของ TD เป็น intestinalis Giardia และเลือกในการรักษารวมถึง metronidazole, tinidazole และ nitazoxanide แม้ว่าโดยปกติจะเป็น Cryptosporidiosis เจ็บป่วยด้วยตนเองที่ จำกัด ในผู้ immunocompetent, nitazoxanide ถือได้ว่าเป็นตัวเลือกการรักษา Cyclosporiasis รับการรักษาด้วย Trimethoprim-sulfamethoxazole การรักษา amebiasis อยู่กับ metronidazole หรือ tinidazole ตามด้วยการรักษาด้วยตัวแทน luminal เช่น paromomycin

การรักษาสำหรับเด็ก

เด็ก ๆ ที่มากับพ่อแม่ของพวกเขาในการเดินทางไปยังจุดหมายปลายทางมีความเสี่ยงสูงอาจจะคาดว่าจะมี TD เช่นกัน มีเหตุผลที่จะระงับการจ่ายยาปฏิชีวนะจากเด็กที่ยังไม่มีการทำสัญญาเป็น TD ในเด็กและวัยรุ่นแนะนำการรักษาสำหรับผู้ที่ทำตาม TD สำหรับผู้ใหญ่ที่มีการปรับเปลี่ยนไปได้ในปริมาณของยา Macrolides เช่น azithromycin ถือว่าเป็นบรรทัดแรกยาปฏิชีวนะในเด็กแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญบางคนตอนนี้ใช้ระยะสั้นหลักสูตรการรักษาด้วย fluoroquinolone สำหรับนักเดินทาง <อายุ 18 ปี Rifaximin ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานเริ่มต้นที่ 12 ปี

ทารกและเด็กเล็กที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับการพัฒนาภาวะขาดน้ำจาก TD ซึ่งจะทำให้ดีที่สุดโดยการใช้ต้นของการแก้ปัญหา ORS ทารกที่กินนมแม่ควรดำเนินการต่อไปตามความต้องการพยาบาลและทารกขวดที่เลี้ยงยังคงสามารถดื่มสูตรของพวกเขา ทารกและเด็กเก่าอาจกินอาหารปกติขึ้นอยู่กับระดับความกระหายของพวกเขาขณะที่พวกเขากำลังป่วย ทารกที่อยู่ในผ้าอ้อมเด็กที่มีความเสี่ยงในการพัฒนาความเจ็บปวดผื่น ecxematous บนก้นของพวกเขาในการตอบสนองต่ออุจจาระเหลว ครีม hydrocortisone ได้อย่างรวดเร็วจะช่วยเพิ่มผื่นนี้ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคอุจจาระร่วงและการคายน้ำจะกล่าวถึงในการเดินทางอย่างปลอดภัยกับทารกและเด็กส่วนในบทที่ 7

ตารางที่ 2-25 องค์ประกอบของ WHO เกลือคืนช่องปาก (ORS) สำหรับการเจ็บป่วยเป็นโรคอุจจาระร่วง ¹

¹ องค์การอนามัยโลก เกลือคืนช่องปาก (ORS): การผลิต ORS ใหม่ เจนีวา: WHO; 2006: p 2-4

การอ้างอิง

1. Steffen R. ระบาดวิทยาของโรคอุจจาระร่วงของนักเดินทาง Scand J Gastroenterol Suppl 1983; 84:5-17
2. RE ดำ ระบาดวิทยาของโรคอุจจาระร่วงของนักเดินทางและความสำคัญของเชื้อโรคต่างๆ Rev ติดเชื้อ Dis 1990; 12 (Suppl 1): S73-9
3. Adachi JA, เจียง ZD, แมธิว JJ, et al เชื้อ Escherichia coli Enteroaggregative เป็นตัวแทนสาเหตุที่สำคัญในโรคอุจจาระร่วงจากนักท่องเที่ยวใน 3 ภูมิภาคของโลก Clin ติดเชื้อ Dis 2001; 32 (12) :1706-9
4. ฟอน Sonnenburg F, Tornieporth N, P Waiyaki, et al ความเสี่ยงและ aetiology ของโรคอุจจาระร่วงที่ท่องเที่ยวต่างๆ มีดหมอ 2000; 356 (9224) :133-4
5. DR Shlim ปรับปรุงในโรคอุจจาระร่วงของนักท่องเที่ยว ติดเชื้อ Dis Clin นอร์ท Am 2005; 19 (1) :137-49
6. ดูปองท์ HL, อีริคสันซีดี การป้องกันและการรักษาโรคอุจจาระร่วงของนักท่องเที่ยว N Engl J Med 1993; 328 (25) :1821-7
7. บริติชแอร์เวย์คอนเนอร์ ผลที่ตามมาของโรคอุจจาระร่วงของนักท่องเที่ยว: มุ่งเน้นไปที่กลุ่มอาการของโรคลำไส้ระคายเคือง postinfectious Clin ติดเชื้อ Dis 2005; 41 (Suppl 8): S577-86
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan, et al แนวโน้มในการต้านทานยาปฏิชีวนะในกลุ่มเชื้อก่อโรคอุจจาระร่วงที่แยกได้ในประเทศไทยกว่า 15 ปี Clin ติดเชื้อ Dis 1998; 26:341-5
9. ดูปองท์ HL, เจียง ZD, อีริคสัน CD, et al เมื่อเทียบกับ Rifaximin ciprofloxacin สำหรับการรักษาโรคอุจจาระร่วงของนักท่องเที่ยว: สุ่มสองการทดลองทางคลินิกตาบอด Clin ติดเชื้อ Dis 2001; 33 (11) :1807-15

เป็นหุ้น, เข้ากับคนง่าย!

•