Питања путника

Догађај

• Најважнија детерминанта ризика је дестинација путовања, а ту су и регионалне разлике у оба ризика за етиологији и дијареје.
• Свет је углавном подељен на три степена ризика: ниски, средњи и високи.
  • Ниског ризика земље су Сједињене Државе, Канада, Аустралија, Нови Зеланд, Јапан и земље северне и западне Европе.
  • Средњег ризика земље су оне у источној Европи, Јужној Африци, а неки од острва Кариба.
  • Зоне високог ризика укључују већину Азије, Блиског Истока, Африке, Мексика и Централне и Јужне Америке.

Ризик за путнике

Путника пролив се јавља подједнако код мушкараца и жена и путнике је чешћи код младих одраслих него код старијих људи. У краткорочним путнике, напади ТД не изгледа да штити од будућих напада, а више од једне епизода ТД може доћи током једног путовања. Кохорта од исељеника настанио се у Катманду, Непал, доживели у просеку 3,2 епизода ТД по особи у својој првој години. У више умереним регионима, могу постојати сезонске варијације у дијареје ризика. У Јужној Азији, на пример, током топлих месеци претходи монсуна, много више нападају цене ТД се обично пријављено.

У срединама где велики број људи који немају приступ водовода или пољске тоалете, количина столице загађења у животној средини ће бити већа и приступачнија мува. Неадекватна електрични капацитет може довести до честих рестрикције или лоше функционисао расхладних, што може довести до небезбедног складиштење хране и повећаног ризика за болести. Неадекватне залихе воде може довести до недостатка сливника за хандвасхинг од особља ресторана. Лоша обука у руковању и припреми хране може довести до унакрсне контаминације из меса и неадекватне стерилизације површина припремање хране и прибор. У дестинација у којој су ефикасне хране руковање курсеви пружена, ризик за ТД је показао да опада. Треба напоменути, међутим, да патогени који изазивају ТД нису јединствени у земљама у развоју. Ризик од ТД је повезан са хигијенским пракси у одређеним дестинацијама и руковања и припрему хране у ресторанима у развијеним земљама.

Клиничка презентација

• Бактеријска пролив представља са изненадним појаве досадних симптома који може да варира од благе грчеве и хитне лабаве столице, да тешке бол у трбуху, повишена температура, повраћање, пролив и крваву.
• Вирусне ентеропатхогенс представити на сличан начин до бактеријских патогена, иако са норовирус Норовирус повраћање може бити израженије.
• Протозоал дијареја, као што је проузроковано Гиардиа интестиналис или Ентамоеба хистолитица, генерално има више постепену појаву симптома ниског разреда, са 2-5 лабаве столице дневно.
• Период инкубације од патогена може бити кључ за етиологији ТД.
  • Бактеријске и вирусне патогени има период инкубације од 6-48 часова.
  • Протозоал патогени генерално има период инкубације од 1-2 недеља и ретко присутна у првих неколико недеља путовања. Изузетак може бити Цицлоспора цаиетаненсис, који могу брзо презентовати у подручјима високог ризика.
• Лечи бактеријске пролив траје 3-5 дана. Вирусни пролив траје 2-3 дана. Протозоал пролив може трајати недељама месецима без лечења.
• Акутни наступ гастроентеритиса може довести до гастроинтестиналних симптома упорних, чак иу одсуству континуиране инфекције (види дуготрајним путника проливе одељку у поглављу 4). Остало постинфецтиоус последице укључују реактивног артритиса и Гиљен-Барре синдрома.

Превентивне мере за путнике

• За путнике у високоризичним областима, неколико приступа може да се препоручи да се смањи, али никада у потпуности елиминисати ризик за ТД. Оне укључују-
  • Упутство у вези хране и пића селекцију
  • Употреба агената осим антимикробних лекова за профилаксу
  • Употреба антибиотика профилактичких
• Ношење мале контејнере ручно санирање решења или гелова (који садржи најмање 60% алкохола) може олакшати путницима да оперу руке пре јела.

Храна и пиће избор

Нега у избору хране и пића за исхрану могу се смањио ризик за стицање ТД. Путници треба саветовати да се намирнице које су свеже и кувано служио вруће цеви су безбеднији од намирница које су можда седе за неко време у кухињи или на бази шведског стола. Треба водити рачуна да се избегне пића разблаженим водом нонпотабле (реконституисаног воћни сокови, леда, и млеко) и хране пере у нонпотабле воде, као што су салате. Остале ризичне намирнице укључују сировог или недовољно печеног меса и морских плодова, и неољуштен сировог воћа и поврћа. Сигурна пића спадају оне које су флаширана и запечаћене, или газирано. Куване пића и они на одговарајући начин третирају са јодом или хлором може се безбедно конзумирати. Иако храну и воду мере се и даље препоручује, путници не морају увек бити у стању да се увек придржавају савета. Штавише, многи од фактора који обезбеђују безбедност хране, као што ресторана хигијене, су ван контроле путника.

Нонантимицробиал Лекови за профилаксу

Основно средство за превенцију студирао ТД, осим антимикробних лекова, је бизмут субсалицилате (БСС), која је активни састојак у Пепто-Бисмол. Студије из Мексика су показале овог агента (узима свакодневно у оба 2 дл течности или таблета за жвакање четири два пута дневно) смањује учесталост ТД од 40 одсто на 14 одсто. Најчешће изазива БСС оцрњивања од језика и столицу и може да изазове мучнину, затвор, а ретко тинитус. БСС треба избегавати путници са аспирином алергије, бубрежне инсуфицијенције и гихта, као и они узимајући антикоагуланаса, пробенецид, или метотрексата. У путницима који узимају аспирин или салицилата из других разлога, употреба БСС може довести у салицилата токсичности. Опрез треба да се користи у управљању БСС деци са вирусним инфекцијама, попут малих богиња или грипа, због ризика за Реие синдрома. БСС се не препоручује за децу <3 година старости. Студије нису успостављена безбедност БСС употребу за периоде> 3 недеље.

Употреба пробиотика, попут Лацтобациллус ГГ и Саццхаромицес боулардии, је студирао у превенцији ТД у ограниченом броју субјеката. Резултати су неубедљиви, делимично зато што стандардизовани припреме ових бактерија нису расположиве.

Профилактичку Антибиотици

Профилактичку антибиотици су показали да је веома ефикасна у превенцији ТД. Контролисане студије су показале да су пролив нападају стопе смањен са 40 одсто на 4 одсто од употребе антибиотика. Профилактичка антибиотик избора је променио у последњих неколико деценија као отпор обрасци су еволуирали. Агенти попут триметоприм-сулфаметоксазол и докицицлине се више не сматрају ефикасних антимикробних цријевне против бактеријских патогена. У Флуорохинолони су били најефикаснији антибиотици за профилаксу и лечење бактеријских патогена ТД, али повећава отпорност на овим агентима, углавном међу Цампилобацтер врста, може да ограничи своју корист у будућности. Нонабсорбабле антибиотик, рифакимин, је под истрагом због његовог потенцијално употребу у ТД профилаксе. У студији објављеној само до сада, рифакимин смањен ризик за путнике у ТД у Мексику од 77 одсто. У овом тренутку, профилактичке антибиотици не би требало да се препоручује за већину путника. Поред пропраћеног никакву заштиту против нонбацтериал патогена, употреба антибиотика може бити повезана са алергијским или негативне реакције у одређеном проценту путника. Употреба антибиотика профилаксе треба пажљиво одмјерити у односу на резултат коришћења брз, рано само-лечење антибиотицима када ТД деси, што може да ограничи трајање болести у 6-24 сати у већини случајева.

Профилактичку антибиотици могу сматрати за краткорочне путнике који су високог ризика домаћини (попут оних који су иммуносуппрессед) или узимате критичне путовања током којег чак и кратак наступ од дијареје може утицати на сврху путовања.

Лечење

Антибиотици су главни елемент у лечењу ТД. Адјунцтиве агенти који се користе за контролу симптоматском може се препоручити.

Антибиотици

Као узроци бактеријске ТД далеко надмашују друге микроба етиологија, емпиријско лечење са антибиотиком усмерена на цријевне бактеријских патогена и даље најбоља терапија за ТД. Корист од третмана антибиотицима ТД је доказано у бројним студијама. Ефикасност нарочито антимикробна зависи од етиолошка агента и његове антибиотске осетљивости. И као емпиријског терапије или за лечење одређеног патогена бактерија, прве линије антибиотици су оне из флуорокуинолоне класе, као што су ципрофлоксацин или Левофлоксацин. Повећање микроба отпор Флуорохинолони, нарочито међу Цампилобацтер изолата, може да ограничи њихову корисност у неким дестинацијама као што су Тајланд, где Цампилобацтер преовладава. Изоловани анегдотске случаја извештаји отпоран Цампилобацтер дијареје јављају периодично од других дестинација. Алтернатива Флуорохинолони у овој ситуацији је азитромицин. Рифакимин је одобрен за лечење ТД изазване сојевима Е. неинвазивним цоли. Међутим, пошто је често тешко направити разлику између путници инвазивне и неинвазивне и дијареје јер би морали да носите резервну лек у случају инвазивних дијареје, укупна корисност рифакимин као емпиријског само-лечења остаје да буде утврђено.

Једно-доза или 1-дан терапија за ТД са флуорокуинолоне је добро успостављена, како од стране клиничких испитивања и клиничко искуство. Најбољи режим за азитхромицин лечење још није успостављен. Једна студија је користио једну дозу 1.000 мг, али нежељена дејства (углавном мучнина) може да ограничи прихватљивост ове велике дозе. Азитхромицин, 500 мг дневно за 1-2 дана, изгледа да би био ефикасан у већини случајева ТД.

Антимотилити Агенти

Антимотилити агенти пружају олакшање симптоматско и служе као корисни адјунцтс до антибиотске терапије у ТД. Синтетички опијат, као што су лоперамид и дипхенокилате, могу да смање учесталост столице и омогућити путницима да се возе у авиону или аутобусу док чека ефекте антибиотика. Лоперамид изгледа да имају особине антисецретори као добро. Безбедност лоперамид када се користи заједно са одговарајућим антибиотиком је добро успостављена, чак иу случајевима инвазивних патогена. Лоперамид може да се користи код деце, и течна формулације су доступни. У пракси, међутим, ови лекови се ретко даје мале деце.

Орална терапија рехидратација

Течности и електролита су изгубљени у случајевима ТД, и Попуњење је важно, посебно код мале деце и одраслих са хроничним медицинским болести. Код одраслих путника који су иначе здрави, озбиљна дехидрација услед ТД је необично ако продужено повраћање је присутан. Ипак, замена флуида губитака остаје важан додатак другим лековима и помаже путник осећа боље, брже. Путници би требало да заборавите да користите само напитке које су запечаћене или газирану, или на други начин зна да буде прочишћена. За више тешких губитка течности, замена се најбоље постиже рехидрацију оралним решења (ОРС), као што су СЗО ОРЦ решења која су широко доступни у продавницама и апотекама у већини земаља у развоју (видети табелу 2-25 за детаље). ОРС се припрема додавањем једног пакета на одговарајуће количине прокуване или третиране воде. Путници могу наћи већина ОРЦ формулације да се релативно непријатна, због слано. У већини случајева, рехидратација може да се одржи са било прихватљиво течности.

Лечење ТД узрокована Протозоа

Најчешћи узрок паразитски ТД је Гиардиа интестиналис и лечење опције укључују метронидазол, тинидазоле и нитазоканиде. Иако криптоспоридиоза је обично само ограничена болест у иммуноцомпетент лица, нитазоканиде може се сматрати као једна од опција лечења. Цицлоспориасис се лечи триметоприм-сулфаметоксазол. Лечење амебиасис је са метронидазолом или тинидазоле, након чега следи третман са луминалне агента, као што су паромомицин.

Третман за децу

Деца која прате своје родитеље на путовања до дестинација високог ризика може се очекивати да има ТД као добро. Нема разлога да задржи антибиотике од деце која уговора ТД. Код старије деце и тинејџера, лечење препоруке за ТД пратите оних за одрасле, са могућим корекција дозе лекова. Макролида попут азитхромицин сматра прва линија антибиотска терапија код деце, иако су неки експерти сада користите кратак курс флуорокуинолоне терапију за путнике <18 година старости. Рифакимин је одобрен за употребу са почетком у 12 година старости.

Бебе и млађа деца су под већим ризиком за развој дехидрацију из ТД, што се најбоље спречавао у раној употреби ОРЦ решења. Дојена треба да настави да Дојење на захтев, и флаша-храњене бебе може да настави да пије своју формулу. Старија деца и деца могу да једу редовну исхрану, у зависности од нивоа њиховог апетита, док су болесни. Беба у пеленама су под ризиком за развој болан, ецкематоус осип на своје задњице као одговор на течном столицом. Хидрокортизон крем ће брзо побољшати овај осип. Више информација о пролива и дехидрације се расправља у Безбедно Путовање са дојенчади и деце одељку у поглављу 7.

Табела 2-25. Састав СЗО рехидрацију оралним солима (ОРС) за болести дијареје ¹

^1. Светска здравствена организација. Орални рехидрацију соли (ОРС): Производња нових Ћ ИВЕ Ш ТЕРУКОВАОЦЕ. Женева: СЗО, 2006: стр. 2-4.

Референце

1. Штефен Р. Епидемиологија дијареје путника. Ам Ј Мед Суппл. 1983; 84:5-17.
2. Црна РЕ. Епидемиологија дијареје путника и релативног значаја различитих патогена. Рев Инфецт. 1990, 12 (1): С73-9.
3. Адацхи, ЈА, Ђијанг ЗД, Матхевсон, ЈЈ, ет ал. Ентероаггрегативе Есцхерицхиа цоли као главни агент у етиолошка дијареје путника у 3 региона света. Мед Мед. 2001, 32 (12) :1706-9.
4. од Сонненбург Ф Торниепортх Н Ваииаки П. ет ал. Ризика и етиологија од дијареје у различитим туристичким дестинацијама. Ланцета. 2000, 356 (9224) :133-4.
5. Схлим ДР. Ажурирајте у дијареје путника. Инфецт Дис Цлин Нортх Ам. 2005, 19 (1) :137-49.
6. ДуПонт ХЛ Ерицссон ЦД-а. Превенција и лечење дијареје путника. Н Енгл Ј Мед. 1993, 328 (25) :1821-7.
7. Конор БА. Последице дијареје путника: фокусирају на постинфецтиоус раздражљиви утроба синдром. Мед Мед. 2005, 41 (Суппл 8): С577-86.
8. Хоге ЦВ Гамбел, ЈМ, Сријан ет ал. Трендови у антимикробне резистенције међу дијареје патогена изоловани у Тајланду преко 15 година. Мед Мед. 1998; 26:341-5.
9. ДуПонт, ХЛ, Ђијанг ЗД Ерицссон ЦД-ет ал. Рифакимин односу ципрофлоксацин за лечење дијареје путника: рандомизирана двоструко слепо клиничко испитивање. Мед Мед. 2001, 33 (11) :1807-15.

Будите Дружељубив, Схаре

•