FAQ të udhëtarëve

Dukuri

• Përcaktues më i rëndësishëm i rrezikut është destinacioni udhëtimit, dhe ekzistojnë dallime rajonale si në rrezik e për dhe etiologjinë e diarre.
• Bota është ndarë përgjithësisht në tri klasat e rrezikut: ulët, të ndërmjetme, dhe të lartë.
  • Low-rrezik vende përfshijnë Shtetet e Bashkuara, Kanada, Australi, Zelandën e Re, Japonia, dhe vende në Veriore dhe Evropën Perëndimore.
  • Intermediate rrezik vende të përfshijnë ato në Evropën Lindore, Afrika e Jugut, dhe disa prej ishujve të Karaibeve.
  • Me rrezik të lartë zonat përfshijnë shumicën e Azi, Lindjen e Mesme, Afrikë, Meksikë dhe Amerikën Qendrore dhe Jugore.

Rrezik për udhëtarët

Diarre të udhëtarëve ndodh në mënyrë të barabartë në udhëtarët meshkuj dhe femra dhe është më shumë i zakonshëm në të rriturit më të rinj sesa në të moshuarit. Në afat-shkurtër udhëtarët, periudhave të shkurtra të DT nuk duket për të mbrojtur kundër sulmeve të ardhshme, dhe më shumë se një episod i DT mund të ndodhë gjatë një udhëtimi të vetme. Një grup i emigrantëve marrë deri vendbanim në Katmandu, Nepal, përjetoi një mesatare prej 3,2 episode të DT për person në vitin e tyre të parë. Në rajonet më të butë, mund të ketë variacione sezonale në rrezik diarre. Në Azinë Jugore, për shembull, gjatë muajve të nxehtë para muson, shumë më të larta sulm normat TD janë raportuar zakonisht.

Në mjediset ku një numër i madh njerëzish nuk kanë qasje në pajisje hidraulike apo outhouses, sasia e kontaminimit stol në mjedis do të jetë më i lartë dhe më të qasshme për mizat. Kapaciteti i pamjaftueshëm elektrike mund të çojë në ndërprerje të shpeshta apo ftohje dobët funksionon, e cila mund të rezultojë në ruajtjen e ushqimit të pasigurt dhe një rritje të rrezikut për sëmundje. Furnizimet e pamjaftueshme e ujit mund të çojë në mungesë të zhytet për handwashing nga stafi restorant. Trajnimi i varfër në trajtimin dhe përgatitjen e ushqimit mund të çojë në kryq ndotje të nga mishi dhe sterilizimit jo të saktë të sipërfaqeve përgatitjen e ushqimit dhe enë kuzhine. Në destinacionet në të cilat kurse efektive e trajtimit të ushqimit janë të siguruara, rreziku për DT është demonstruar për të ulur. Duhet të theksohet, megjithatë, se patogjenet që shkaktojnë DT nuk janë unike për vendet në zhvillim. Rreziku i DT është i lidhur me praktikat e higjienës në destinacione të veçanta dhe trajtimi dhe përgatitjen e ushqimit në restorante në vendet e zhvilluara si.

Prezantimi klinik

• Diarre bakterial paraqet me fillimin e papritur të simptomave të mërzitshëm që mund të shkojnë nga dhimbje të lehta dhe të lirshme, stools urgjente për dhimbje të forta barku, temperaturë, të vjella, diarre dhe të përgjakshme.
• Enteropathogens virale pranishëm në një mënyrë të ngjashme në patogjene bakteriale, edhe pse me të vjella norovirus mund të jenë më të shquar.
• Protozoal diarre, të tilla si ajo e shkaktuar nga intestinalis Giardia, ose Entamoeba histolytica, në përgjithësi ka një fillimin më gradual të ulët të keq simptomat, me 2-5 stools lirshme në ditë.
• Periudha e inkubacionit e patogjene mund të jetë një çelës me etiologji të DT.
  • Patogjene bakteriale dhe virale të ketë një periudhë e inkubacionit 6-48 orë.
  • Patogjene Protozoal në përgjithësi kanë një periudhë e inkubacionit 1-2 javë dhe shumë rrallë të pranishëm në javët e para të udhëtimit. Një përjashtim mund të jetë cayetanensis Cyclospora, e cila mund të paraqesë shpejt në zonat e rrezikut të lartë.
• Diarre patrajtuar bakteriale zgjat 3-5 ditë. Diarre virale zgjat 2-3 ditë. Diarre Protozoal mund të vazhdojnë për disa javë për muaj pa trajtim.
• Një periudhë e gastroenterit akut mund të çojë në simptoma gastrointestinale të vazhdueshme, edhe në mungesë të infektimit të vazhdueshëm (shih e udhëtarëve Qëndrueshëm të diarre seksion në Kapitullin 4). Sequelae tjera postinfectious përfshijnë artrit reaktive dhe Guillain-Barré sindromi.

Masat parandaluese për udhëtarët

• Për udhëtarët në rrezik të lartë fusha, disa qasje mund të rekomandohet që mund të zvogëlojë por asnjëherë plotësisht të eliminuar rrezikun për DT. Këto përfshijnë-
  • Udhëzimi për ushqim dhe pije përzgjedhje
  • Përdorimi i agjentëve të tjera se droga antimicrobial për profilaksi
  • Përdorimi i antibiotikëve profilaktike
• Mbante kontenierë të vogla të dorës sanitizing zgjidhje apo xhel (që përmban të paktën 60% alkol) mund të bëjë më të lehtë për udhëtarët për të pastruar duart e tyre përpara se të hahet.

Ushqim dhe Pije Selection

Kujdes në përzgjedhjen e ushqimit dhe pije për konsum mund të minimizohet rreziku për marrjen e DT. Udhëtarët duhet të këshillohen që ushqime që janë të gatuar fllad dhe ka shërbyer tubacioneve të nxehtë janë më të sigurta sesa ushqimet që mund të ketë qenë ulur për disa kohë në kuzhinë ose në një shuplakë. Kujdes duhet të merren për të shmangur pije holluar me ujë nonpotable (lëngje frutash, riformuara akull, dhe qumësht) dhe ushqime të lahen në ujë nonpotable, të tilla si sallata. Ushqime të tjera të rrezikshme përfshijnë mish të gjallë apo undercooked dhe ushqim deti, dhe fruta unpeeled papërpunuara dhe perimeve. Pije Safe përfshijnë ato që janë në shishe dhe vulosur, ose të gazuara. Pije ziera dhe ato trajtohen në mënyrë adekuate me jod ose klorit mund të konsumohen në mënyrë të sigurtë. Edhe pse ushqim dhe ujë masa vazhdojnë të jenë të rekomandueshme, udhëtarët mund të mos jetë gjithmonë në gjendje që gjithmonë t'i përmbahet këshillave. Për më tepër, shumë nga faktorët që garantojnë sigurinë ushqimore, të tilla si higjienë restorant, janë jashtë kontrollit të udhëtarëve.

Droga Nonantimicrobial për profilaksi

Agjent kryesor studiuar për parandalimin e DT, përveç drogës antimicrobial, është subsalicylate bismut (BSS), i cili është përbërës aktiv në Pepto të Bismol. Studimet nga Meksika kanë treguar këtë agjent (merren çdo ditë ose si oz 2 të lëngshme ose dy tableta cimcakezi katër herë në ditë) redukton incidencën e DT nga 40 për qind në 14 për qind. BSS zakonisht shkakton nxirje e gjuhës dhe stol dhe mund të shkaktojë neveri, kapsllëk, dhe rrallë tringëllimë. BSS duhet të shmanget nga udhëtarët me alergji aspirina, pamjaftueshmëri renale, dhe përdhes, dhe nga ata që marrin anticoagulants, të probenecid, ose methotrexate. Në udhëtarët që marrin aspirinë apo salicylates për arsye të tjera, përdorimi i BSS mund të rezultojë në toksiciteti salicylate. Kujdes duhet të përdoren në administrimin e BSS fëmijëve me infeksione virale, të tilla si varicella ose grip, për shkak të rrezikut të sindromit Reye. BSS nuk rekomandohet për fëmijët <3 vjeç. Studimet nuk kanë krijuar sigurinë e përdorimit të BSS për periudha të> 3 javë.

Përdorimi i probiotics, të tilla si Lactobacillus GG dhe boulardii Saccharomyces, ka studiuar në parandalimin e DT në numër të kufizuar të subjekteve. Rezultatet janë të pafrytshme, pjesërisht për shkak të standardizuara përgatitjet e këtyre baktereve nuk janë të besueshme në dispozicion.

Antibiotikët profilaktike

Antibiotikët profilaktike janë treguar të jetë mjaft efektive në parandalimin e DT. Studimet e kontrolluara kanë treguar se normat sulm diarre janë ulur nga 40 për qind në 4 për qind nga përdorimi i antibiotikëve. Antibiotik profilaktik e zgjedhjes ka ndryshuar gjatë disa dekadave të fundit si modelet e rezistencës kanë evoluar. Agjentet si trimethoprim të sulfamethoxazole dhe doxycycline nuk janë më të konsideruar agjentë të efektshme antimicrobial kundër patogjeneve enterike bakteriale. Të fluoroquinolones kanë qenë antibiotikët më efektive për profilaksi dhe trajtimin e patogjene bakteriale TD, por rritjen e rezistencës ndaj këtyre agjentëve, kryesisht në mesin e specieve Campylobacter, mund të kufizojë dobi të tyre në të ardhmen. Një antibiotik nonabsorbable, rifaximin, është duke u hetuar për përdorimin e saj të mundshëm në TD profilaksi. Në studimin e vetme të botuar deri më sot, rifaximin reduktuar rrezikun për DT në udhëtarët për në Meksikë nga 77 për qind. Në këtë kohë, antibiotikët profilaktike nuk duhet të rekomandohet për udhëtarët më të madhe. Përveç affording asnjë mbrojtje kundër patogjeneve nonbacterial, përdorimi i antibiotikëve mund të shoqërohet me reaksione alergjike ose të kundërt në një përqindje të caktuar të udhëtarëve. Përdorimi i antibiotikëve profilaktike duhet të peshohen kundër pasojë e përdorimit të menjëhershëm, në fillim vetë trajtim me antibiotikë kur TD ndodh, gjë që mund të kufizojë kohëzgjatjen e sëmundjes për 6-24 orë në shumicën e rasteve.

Antibiotikët profilaktike mund të konsiderohen për afat-shkurtër udhëtarët të cilët janë me rrezik të lartë pret (të tilla si ato që janë imunitet të kompromituar) ose janë duke marrë udhëtime kritike gjatë të cilave edhe një periudhë të shkurtër të diarre mund të ndikojnë qëllimin e udhëtimit.

Trajtim

Antibiotikët janë element kryesor në trajtimin e DT. Agjentët adjunctive e përdorura për kontrollin simptomatik gjithashtu mund të jetë rekomanduar.

Antibiotikët

Si shkaqet bakterial të DT larg tejkalojnë etiologies tjera microbial, trajtimi empirik me një antibiotik drejtuar në patogjene bakteriale enterike mbetet terapia më e mirë për DT. Përfitimi i trajtimit të DT me antibiotikë është provuar në studimet e shumta. Efektiviteti i një antimicrobial veçantë varet nga agjent etiologic dhe ndjeshmërinë e saj antibiotik. Edhe si terapi empirike ose për trajtimin e një patogjen të veçantë bakteriale, vijës së parë antibiotikët përfshijnë ato të klasës Fluoroquinolone, të tilla si Ciprofloxacin apo levofloxacin. Rritja e rezistencës mikrobeve të fluoroquinolones, sidomos në mesin e izolon Campylobacter, mund të kufizojë dobinë e tyre në disa destinacione të tilla si Tajlandë, ku Campylobacter është përhapur. Raporte të izoluara anekdotike rastet e diarresë Campylobacter rezistente ndodhin periodikisht nga destinacione të tjera. Një alternativë për fluoroquinolones në këtë situatë është azithromycin. Rifaximin është miratuar për trajtimin e DT shkaktuar nga shtamet noninvasive e E. coli. Megjithatë, që shpesh është e vështirë për udhëtarët për të dalluar ndërmjet diarre pushtuese dhe noninvasive dhe që ata do të duhet për të kryer një drogë back-up në rast të diarre invazive, dobia e përgjithshme e rifaximin si empirik vetë trajtimit të mbetet për jetë përcaktuar.

Terapia Single-dozë ose 1-ditor për DT me një Fluoroquinolone është e themeluar mirë, si nga provat klinike dhe përvojën klinike. Regjim të mirë për trajtimin azithromycin nuk është themeluar ende. Një studim përdorur një dozë të vetme prej 1,000 mg, por efekte anësore (kryesisht të përzier) mund të kufizojë me pranueshmërinë e kësaj doze të madhe. Azithromycin, 500 mg në ditë për 1-2 ditë, duket të jetë efektive në shumicën e rasteve të DT.

Agjentet lëvizshmërisë së zorrëve

Agjentët e lëvizshmërisë së zorrëve japin lehtësim simptomatike dhe do të shërbejë si detalet suplementar të dobishme për terapinë me antibiotikë në DT. Opiates sintetike, të tilla si loperamide dhe diphenoxylate, mund të zvogëlojë frekuencën zorrë lëvizjes dhe për të mundësuar udhëtarët për të hipur në një aeroplan apo autobus duke pritur efektet e antibiotikëve. Loperamide duket të ketë pronat antisecretory si. Siguria e loperamide, kur përdoret së bashku me një antibiotik të përshtatshme është themeluar mirë, madje edhe në rastet e patogjenëve pushtuese. Loperamide mund të përdoret në fëmijë, dhe formulime të lëngshme janë në dispozicion. Në praktikë, megjithatë, këto barna janë dhënë rrallë tek fëmijët e vegjël.

Terapia Oral rehydration

Lëngjet dhe elektrolite janë të humbur në rastet e DT, dhe rimbushje është e rëndësishme, sidomos në fëmijë të vegjël apo të rriturit me sëmundje kronike mjekësore. Në udhëtarë të rritur që janë përndryshe të shëndoshë, dehidratim të rënda që rezultojnë nga DT është e pazakontë nëse vjella zgjatur është i pranishëm. Megjithatë, zëvendësimi i humbjeve fluide mbetet një aksesor i rëndësishëm për terapi tjetër dhe ndihmon udhëtar të ndjehen më mirë më shpejt. Udhëtarët duhet të mos harroni të përdorni pije vetëm që janë mbyllur ose të gazuara, ose i njohur ndryshe që do të pastrohet. Për humbjen e lëngjeve shumë të rënda, zëvendësimi është kryer mirë me zgjidhje rehydration gojë (ORS), të tilla si OBSH zgjidhje ORS, të cilat janë gjerësisht në dispozicion në dyqane dhe barnatore në shumicën e vendeve në zhvillim (shih tabelën 2-25 për detaje). ORS përgatitet duke i shtuar një pako të vëllimit të duhur të ujit të zier apo të trajtohen. Udhëtarët mund të gjeni më të ORS formulime të jenë relativisht të pakëndshëm, për shkak të kripësinë e tyre. Në shumicën e rasteve, rehydration mund të mbahet me çdo lëng i pëlqyeshëm.

Trajtimi i DT Shkaktuar nga protozoa

Shkaku më i zakonshëm parazitare e DT është intestinalis Giardia, dhe mundësitë e trajtimit përfshijnë Metronidazole, të tinidazole dhe nitazoxanide. Edhe pse cryptosporidiosis është zakonisht një vetë-kufizuar sëmundje në persona immunocompetent, nitazoxanide mund të konsiderohet si një alternativë e trajtimit. Cyclosporiasis trajtohet me trimethoprim të sulfamethoxazole. Trajtimi i amebiasis është me Metronidazole apo tinidazole, i ndjekur nga trajtimi me një agjent luminal si paromomycin.

Trajtimi për Fëmijë

Fëmijët që shoqërojnë prindërit e tyre për udhëtime në rrezik të lartë destinacionet mund të pritet që të ketë TD si. Nuk ka asnjë arsye që të japë antibiotikë nga fëmijët që kontrata TD. Në fëmijët më të vjetër dhe të rinj, rekomandimet e trajtimit për DT ndjekin ato për të rriturit, me disa përshtatje të mundshme në dozën e ilaçeve. Macrolides si azithromycin konsiderohen parë-line Terapia me antibiotikë e fëmijëve, edhe pse disa ekspertë tani përdorin shkurtër kurs terapi Fluoroquinolone për udhëtarët <18 vjeç. Rifaximin është miratuar për përdorim duke filluar nga 12 vjeç.

Foshnjat dhe fëmijët e vegjël janë në rrezik të lartë për zhvillimin e dehidratim nga DT, e cila është parandaluar më mirë me përdorimin e hershëm të zgjidhjeve ORS. Foshnje gjiri duhet të vazhdojë të infermiere mbi kërkesën, dhe shishe-ushqyer foshnjat mund të vazhdojë për të pirë formulën e tyre. Foshnje të vjetra dhe fëmijët mund të hani një dietë të rregullt, në varësi të nivelit të oreksit të tyre, ndërsa ata janë të sëmurë. Foshnjat në pelena janë në rrezik për zhvillimin e një skuqje të lëkurës, të dhimbshme ecxematous në mollaqe e tyre në përgjigje të stol të lëngshme. Krem hydrocortisone shpejt do të përmirësojë këtë skuqje të lëkurës. Më shumë informacion në lidhje me diarre dhe dehidratim janë diskutuar në Udhëtim Sigurtë me foshnjat dhe fëmijët seksionin në kapitullin 7.

Tabela 2-25. Përbërja e OBSH kripërave rehydration gojë (ORS), për sëmundje diarresë ¹

¹ Organizata Botërore e Shëndetësisë. Kripëra gojore rehydration simbolit ORS): Prodhimi i ORS të reja. Gjenevë: KUSH; 2006: p. 2-4.

Referencat

1. Steffen R. Epidemiologjia e diarre të udhëtareve. Scand J Gastroenterol suppl. 1983; 84:5-17.
2. RE Zi. Epidemiologjia e diarre të udhëtareve dhe rëndësinë relative të patogjenëve të ndryshëm. Rev infektojnë Dis. 1990; 12 (suppl 1): S73-9.
3. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Coli Enteroaggregative Escherichia si një agjent të madh etiologic në diarre të udhëtarëve në 3 rajone të botës. Clin infektojnë Dis. 2001; 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, Tornieporth N, P Waiyaki, et al. Rreziku dhe aetiology i diarresë në destinacionet turistike të ndryshme. Lancet. 2000; 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Update në diarre të udhëtarëve. Infektojnë Dis Clin North Am. 2005; 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD. Parandalimi dhe trajtimi i diarre të udhëtarëve. N ky punon J Med. 1993; 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Sequelae e diarre të udhëtarëve: përqëndrohet në sindromin postinfectious nervoz zorrë. Clin infektojnë Dis. 2005; 41 (suppl 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan A, et al. Trendet në rezistencën antimicrobial mes patogjenëve diarresë izoluar në Tajlandë mbi 15 vjet. Clin infektojnë Dis. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximin kundrejt ciprofloxacin për trajtimin e diarre të udhëtarëve: a randomized dyfishtë gjykim klinik i verbër. Clin infektojnë Dis. 2001; 33 (11) :1807-15.

Të jetë i shoqërueshëm, Share!

•