Prtljage potnikov, Pogosta vprašanja

Pojav

• Najpomembnejši dejavnik tveganja je namembna država, in obstajajo regionalne razlike v tako tveganje za ter vzroke za driske.
• Svet se na splošno delijo v tri razrede tveganja: nizko, srednje in visoke.
  • Nizkim tveganjem države so ZDA, Kanada, Avstralija, Nova Zelandija, Japonska, in držav severne in zahodne Evrope.
  • Vmesna tveganjem države so tiste, v vzhodni Evropi, v Južni Afriki in nekaterih karibskih otokov.
  • Območjih visokega tveganja spada večina Aziji, na Bližnjem vzhodu, Afriki, Mehiki in Srednji in Južni Ameriki.

Tveganje za popotnike

Driska prtljage potnikov, se pojavi tudi pri moških in ženskih potnikov in je pogostejša pri mladih odraslih kot pri starejših. Kratkoročnih potnikov, napadi TD ne zdi, da ščiti pred prihodnjimi napadi, in več kot ena epizoda TD se lahko pojavi v enem potovanju. Generacija izseljencev, ki prebivajo v Katmanduju, Nepal, doživel v povprečju 3,2 epizod TD na osebo v prvem letu. V bolj zmernih območjih, lahko pride do sezonske razlike v tveganju driska. V Južni Aziji, na primer, v vročih mesecih pred monsun, so precej višje stopnje TD napad pogosto poročali.

V okoljih, kjer veliko število ljudi, ki nimajo dostopa do vodovod ali gospodarska poslopja, se bo količina blata kontaminacije v okolju višje in bolj dostopne muh. Neustrezna električna moč lahko privede do pogostih električnega toka ali slabo delujoč hlajenje, ki lahko povzroči nevarno shranjevanje hrane in povečano tveganje za bolezni. Neustrezne dobave vode lahko privede do odsotnosti ponorov za umivanje rok osebje restavracije. Slabo usposabljanje za obdelavo in pripravo hrane, lahko povzroči navzkrižne kontaminacije iz mesa in neustrezno sterilizacijo površin za pripravo hrane in pripomočkov. V kraje, v katerih so predvidene učinkovite tečaje za ravnanje s hrano, je bilo tveganje za TD dokazano zmanjšuje. Treba pa je opozoriti, da se patogeni, ki povzročajo TD niso enotna za države v razvoju. Tveganje za TD je povezana s higienskimi praksami v posameznih destinacijah ter za obdelavo in pripravo hrane v restavracijah v razvitih državah, kot tudi.

Klinični Predstavitev

• Bakterijska driska predstavlja z nenadnim pojavom simptomov nadležne, ki lahko segajo od blagih krči in nujnih mehko blato, hude bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, bruhanje in krvava driska.
• Virusne enteropatogenov predstaviti na podoben način do bakterijskih povzročiteljev bolezni, čeprav se lahko z bruhanjem norovirusom bolj vidno.
• Protozojske driska, kot je ta, ki jo povzroča intestinalis Giardia ali Entamoeba histolytica, na splošno je bolj postopen začetek simptomov nizke stopnje, z mehko blato 2-5 na dan.
• Inkubacijska doba od patogenov je lahko namig na vzrokih TD.
  • Bakterijskih in virusnih povzročiteljev bolezni imajo inkubacijsko dobo 6-48 ur.
  • Protozojskega patogeni splošno inkubacijski dobi od 1-2 tednov in le redko prisotne v prvih nekaj tednih potovanja. Izjema je lahko Cyclospora cayetanensis, ki lahko hitro predstavi na območjih z visokim tveganjem.
• Zdravimo bakterijska driska traja 3-5 dni. Virusna driska traja 2-3 dni. Protozojske driska lahko traja več tednov, da mesecev brez zdravljenja.
• Akutna bout gastroenteritisa, lahko privede do trajnih gastrointestinalnih simptomov, tudi brez nadaljevanja okužbe (glej driska obstojnih potnike poglavje v poglavju 4). Drugi postinfekcijskega posledicah so reaktivni artritis in Guillain-Barréjev sindrom.

Preventivni ukrepi za potnike

• Za potnike na območjih visokega tveganja lahko uporabi več različnih pristopov je priporočljivo, da se lahko zmanjša, vendar nikoli popolnoma odpraviti tveganja za TD. Med njimi so-
  • Navodila v zvezi z izbiro hrane in pijače
  • Uporaba sredstev, razen protimikrobnih zdravil za preprečevanje
  • Uporaba profilaktičnih antibiotikov
• Prevažajo majhne zabojnike za ročno saniranju rešitev ali gelov (ki vsebuje vsaj 60% alkohola), lahko bi bilo lažje za potnike do čiste roke pred jedjo.

Hrana in pijača izbor

Nega pri izbiri hrane in pijače za porabo bi zmanjšali tveganje za pridobitev TD. Potniki je treba povedati, da so živila, ki so sveže kuhano in služil cevi vroče varnejši od živil, ki se je lahko sedel za nekaj časa v kuhinji ali v bifeju. Paziti je treba, da bi se izognili pijač razredčiti s nonpotable vodo (rekonstituirana sadni sokovi, led in mleko) in živila oprana v vodi nonpotable, kot so solate. Drugi tvegana hrana, surovo ali kuhano meso in morske sadeže in neolupljenih surovo sadje in zelenjavo. Varne pijače so tiste, ki so polni in zaprti, ali gazirane. Kuhani pijače in tisti, ustrezno zdraviti z jodom ali klora se lahko varno zaužijejo. Čeprav hrane in vode varnostni ukrepi še naprej priporočamo, potniki morda ne bo vedno lahko vedno držati nasvetov. Poleg tega je veliko dejavnikov, ki zagotavljajo varnost hrane, kot so restavracije higiene, so pod nadzorom potnika.

Nonantimicrobial Zdravila za preprečevanje

Glavni zastopnik študiral za preprečevanje TD, razen protimikrobnih zdravil, je bizmut subsalicylate (BSS), ki je aktivna sestavina v Pepto-Bismol. Študije so pokazale, iz Mehike se ta snov (vzeti vsak dan, bodisi kot 2 oz tekočine ali dveh žvečljivih tablet štirikrat na dan) zniža TD s 40 odstotkov na 14 odstotkov. BSS pogosto povzroča blackening jezika in blata in lahko povzroči slabost, zaprtost, in redko šumenje v ušesih. BSS se je treba izogibati potniki z alergijo aspirin, oslabljenega delovanja ledvic in protin, in tisti, pri čemer antikoagulante, probenecid, ali metotreksat. V potnikom, ki aspirin ali salicilatov iz drugih razlogov, se lahko uporaba BSS posledico toksičnosti salicilata. Previdnost je potrebna pri dajanju BSS otrokom s virusnih okužb, kot so norice ali gripo, zaradi tveganja za sindrom Reyev. BSS ni priporočljivo za otroke, manj kot 3 let. Študije so niso ugotovili varnosti uporabe BSS za obdobja,> 3 tedne.

Uporaba probiotikov, kot so Lactobacillus GG in Saccharomyces boulardii, ki so preučevali pri preprečevanju TD v omejenem številu subjektov. Rezultati so dokončni, deloma zato, ker standardizirani pripravki iz teh bakterij niso zanesljivo na voljo.

Profilaktične Antibiotiki

Profilaktične antibiotike so dokazali, da je precej učinkovit pri preprečevanju TD. Nadzorovane študije so pokazale, da so cene napad driska zmanjšal z 40 odstotkov na 4 odstotke z uporabo antibiotikov. Profilaktično antibiotično izbire se je spremenilo v zadnjih nekaj desetletjih, saj so se razvile odpornost vzorci. Zastopnika, kot je trimetoprim, sulfametoksazol in doksiciklin se ne šteje več učinkovitih antibiotikov proti bakterijskih črevesnih povzročiteljev bolezni. V fluorokinoloni so bili najbolj učinkoviti antibiotiki za preprečevanje in zdravljenje bakterijskih patogenov TD, ampak povečuje odpornost na te snovi, predvsem med vrste Campylobacter lahko omeji njihovo korist v prihodnosti. Nonabsorbable antibiotik, rifaximin, se preiskava za njegovo potencialno uporabo v TD profilakse. V samo študije, objavljene do sedaj rifaximin zmanjšalo tveganje za TD na potnike v Mehiko za 77 odstotkov. V tem času, profilaktične antibiotikov ne sme priporočljivo za večino potnikov. Poleg tega, da nudi nobene zaščite pred nonbacterial patogenov lahko uporaba antibiotikov je povezana z alergijskimi ali neželenih učinkov pri določenem odstotku potnikov. Uporaba profilaktičnih antibiotikov je treba pretehtati glede na rezultat s hitro, zgodnje samo-zdravljenje z antibiotiki, če TD pojavi, ki lahko omejujejo trajanje bolezni za 6-24 ur, v večini primerov.

Profilaktične antibiotike, se lahko šteje za kratkoročne potnike, ki so z visokim tveganjem gostitelji (kot so tiste, ki so oslabljeno delovanje imunskega sistema) ali jemljete kritičnih izlete, v katerem bi lahko tudi kratek dvoboj driske vplivajo na namen potovanja.

Zdravljenje

Antibiotiki so osnovni element pri zdravljenju TD. Dopolnilno sredstva se uporabljajo za simptomatsko nadzor se lahko tudi priporočljivo.

Antibiotiki

Kot bakterijske vzroki TD daleč prekašajo druge etiologies mikrobov, empiričnega zdravljenja z antibiotikom, namenjenim črevesnih bakterij, povzročiteljev bolezni je še vedno najboljša terapija za TD. Korist zdravljenje z antibiotiki TD je bilo dokazano v številnih študijah. Učinkovitost zlasti protimikrobna je odvisno od agenta etiološke in njegovo občutljivost antibiotiki. Tako kot empirično zdravljenje ali za zdravljenje določene bakterijske patogena, prvi liniji antibiotiki, vključujejo tiste iz skupine fluorokinolonov, kot je ciprofloksacin ali levofloksacinom. Povečanje Odpornost mikrobov na fluorokinolonov, še posebej med izolatov Campylobacter lahko omejijo njihovo uporabnost v določenih destinacijah, kot so Tajska, kjer prevladuje Campylobacter. Osamljeni nezanesljivih primerov poročila odporne driske Campylobacter pojavljajo občasno iz drugih destinacij. Alternativa fluorokinolonov v tej situaciji je azitromicin. Rifaximin je bil odobren za zdravljenje TD zaradi neinvazivnimi sevov E. coli. Ker pa je pogosto težko razlikovati med potniki invazivne in neinvaziven driske in ker bi morali pri sebi rezervno zdravilo v primeru invazivne driske, splošno uporabnost rifaximin kot empirična samo-zdravljenja ostaja, da je določiti.

Enkratnem odmerku ali 1-dnevno terapijo za TD z fluorokinolonov je dobro uveljavljena, tako kliničnih raziskavah in kliničnih izkušenj. Najboljši režim za zdravljenje azitromicina še ni ugotovljena. Ena od študij uporablja en sam odmerek 1.000 mg, vendar neželeni učinki (zlasti slabost), lahko omejijo sprejemljivost tega velikega odmerka. Azitromicin, 500 mg na dan za 1-2 dni, se zdi, da bi bili učinkoviti v večini primerov TD.

Antimotility zastopnika

Antimotility enote zagotovijo lajšanje simptomov in služijo kot koristen dodatek k antibiotiki v TD. Sintetična opiati, kot so loperamidom in diphenoxylate, lahko zmanjša pogostost iztrebljanja in potnikom omogočil vožnjo na letalu ali avtobusom, medtem ko čakajo na učinke antibiotikov. Loperamidom zdi, da ima lastnosti, kot tudi zavirajo izločanja. Varnost loperamidom če se uporablja skupaj z ustreznim antibiotikom je bil uveljavljen tudi v primeru invazivnih patogenov. Loperamidom se lahko uporablja pri otrocih, in tekoči pripravki so na voljo. V praksi pa se ta zdravila le redko imeli majhne otroke.

Oralna rehidracijska terapija

Tekočine in elektrolitov so izgubili v primerih TD, in dopolnitev je pomembna, še posebej pri majhnih otrocih in odraslih s kronično zdravstveno bolezni. Pri odraslih potnikov, ki so sicer zdravi, hudo dehidracijo, ki izhaja iz TD je nenavadno, če dolgotrajno bruhanje je prisotna. Kljub temu je zamenjava tekočih izgub ostaja pomemben dodatek, ki pomaga pri zdravljenju in popotnik počutili bolje hitreje. Popotniki se morajo zavedati, da bodo uporabljala samo pijače, ki so zaprte ali gazirana, ali kako drugače znano, da se prečisti. Za bolj resne izgube tekočine, je zamenjava najbolje doseči s peroralnimi rešitev rehidracijo (ORS), kot je WHO Orc rešitve, ki so splošno na voljo v trgovinah in lekarnah v večini držav v razvoju (glej tabelo 2-25 za podrobnosti). ORS je pripravljen z dodatkom ene paket z ustrezno količino prekuhane ali obdelane vode. Potniki lahko našli večino formulacije Orc, da je relativno neprijetnega okusa, zaradi svoje slanost. V večini primerov lahko, rehidracija je treba ohraniti z vsemi ljudem sprejemljivo tekočine.

Zdravljenje TD ki so jo povzročile Protozoa

Najpogostejši vzrok za parazitske TD je Giardia intestinalis in možnosti zdravljenja vključujejo metronidazol, tinidazol in nitazoxanide. Čeprav kriptosporidiozi je ponavadi samo-omejena bolezen v imunokompetentnih oseb se lahko nitazoxanide obravnavati kot možnost zdravljenja. Cyclosporiasis se zdravijo z trimetoprim-sulfametoksazol. Zdravljenje amebiasis je z metronidazol ali tinidazol, ki mu sledi zdravljenje z luminal agenta kot paromomicin.

Zdravljenje za otroke

Otroci, ki spremljajo svoje starše na izlete v visoko rizične destinacije se lahko pričakuje, da TD kot dobro. Nobenega razloga ni, da zadrži antibiotikov iz otrok, ki pogodba TD. Pri starejših otrocih in najstnikih, priporočila za zdravljenje TD sledijo tiste za odrasle, s morebitnih prilagoditev odmerka zdravil. Makrolidi, kot so azitromicina se štejejo za prvega izbora antibiotik terapija pri otrocih, čeprav nekateri strokovnjaki zdaj uporabljati kratke tečaja fluorokinolonov terapijo za potnike, mlajših od 18 let. Rifaximin je odobrena za uporabo z začetkom na 12 let.

Dojenčki in mlajši otroci so bolj izpostavljeni tveganju za pojav dehidracije iz TD, ki je najboljši, ki se zaradi zgodnje uporabe rešitev najbolj oddaljenih regijah. Dojeni dojenčki še naprej medicinska sestra na zahtevo in po steklenički dojenčke lahko še naprej pili svojo formulo. Starejši dojenčki in otroci lahko jedo redno prehrano, odvisno od stopnje njihovega apetita, medtem ko so bolni. Dojenčki v plenicah obstaja tveganje za razvoj boleče, ecxematous izpuščaj na svoje zadnjice v odgovor na tekočem blatu. Hidrokortizon smetano bo hitro izboljšali to izpuščaj. Več informacij o driske in dehidracije so obravnavane v Potovanje Varno z dojenčke in otroke razdelku v poglavju 7.

Tabela 2-25. Sestava WHO oralna rehidracijska soli (ORS) za obolenje z drisko ¹

¹ Svetovna zdravstvena organizacija. Ustna Soli rehidracije (ORS): Izdelava novih najbolj oddaljenih regij. Ženeva: WHO, 2006: str. 2-4.

Reference

1. Steffen R. Epidemiologija driska potnikov. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983; 84:5-17.
2. Črna RE. Epidemiologija driska potnikov in relativni pomembnosti različnih povzročiteljev bolezni. Rev okužijo dis. 1990; 12 (Suppl 1): S73-9.
3. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroaggregative Escherichia coli kot glavni posrednik etiološke v driske potnika v 3 regijah sveta. Besede: Streptococcus okužijo dis. 2001, 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, Tornieporth N, Waiyaki P, et al. Tveganje in etiologijo driske na različnih turističnih destinacijah. Lancet. 2000, 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Posodobitev v drisko potnika. Okužijo dis besede: Streptococcus Severna AM. 2005, 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD. Preprečevanje in zdravljenje driske potnika. N Engl J Med. 1993, 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Posledicah driske potnika: osredotočiti na postinfekcijskega sindrom razdražljivega črevesja. Besede: Streptococcus okužijo dis. 2005; 41 (Suppl 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan, et al. Trendi v protimikrobni odpornosti med drisko patogenom, izoliranim na Tajskem več kot 15 let. Besede: Streptococcus okužijo dis. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximin primerjavi ciprofloksacina pri zdravljenju driske potnika: randomizirano dvojno slepo klinično raziskavo. Besede: Streptococcus okužijo dis. 2001, 33 (11) :1807-15.

Bodite Družaben, Share!

•