Travelers 'FAQ

Výskyt

• Najdôležitejším faktorom rizika je cieľom cesty, a tam sú regionálne rozdiely v oboch riziko a etiológie hnačiek.
• Svet je všeobecne rozdelený do troch stupňov rizika: nízka, stredná a vysoká.
  • S nízkym rizikom krajiny patria Spojené štáty, Kanada, Austrália, Nový Zéland, Japonsko a krajiny v severnej a západnej Európy.
  • Stredne rizikové krajiny patria tie, vo východnej Európe, Južnej Afrike, a niektoré z karibských ostrovov.
  • Vysoko rizikové oblasti patrí väčšina Ázii, na Strednom východe, v Afrike, Mexiku a Strednej a Južnej Ameriky.

Riziko pre cestovateľov

Travelers 'objaví hnačka rovnako u mužov a žien cestujúcich a je častejšia u mladých dospelých ako u starších ľudí. V krátkodobých cestovateľov záchvaty TD nezdá sa, že ochranu proti budúcim útokom, a viac ako jedna epizóda TD môže dôjsť počas jedného výletu. Kohorta krajanov, ktoré sa usadzujú v Kathmandu, v Nepále, došlo v priemere o 3,2 epizód TD na osobu v prvom roku. Vo viac miernych oblastiach, môže byť sezónne variácie v hnačku riziká. V južnej Ázii, napríklad počas horúcich mesiacov predchádzajúcich monzún, sú oveľa vyššie TD nakazilo často hlásené.

V prostrediach, kde veľké množstvo ľudí nemajú prístup k potrubím alebo kôlne, bude množstvo stolice znečistenia v životnom prostredí je vyššia a dostupnejšie pre muchy. Nedostatočné elektrický výkon môže viesť k častým výpadkom alebo zle fungujúce chladenie, ktoré môže vyústiť do nebezpečný skladovanie potravín a zvýšeným rizikom ochorenia. Nedostatočné dodávky vody môže viesť k nedostatku drezy na umývanie rúk personálu v reštaurácii. Zlá príprava v manipuláciu a prípravu potravín môže viesť k krížovej kontaminácie z mäsa a nedostatočnej sterilizáciu povrchov prípravy potravín a riadu. V destináciách, v ktorom boli účinné kurzy sa manipuluje s potravinami boli poskytnuté, je riziko TD bolo preukázané zníženie. Treba však poznamenať, že patogény, ktoré spôsobujú TD nie sú špecifické pre rozvojové krajiny. Riziko TD je spojené s hygienickej praxe v konkrétnych destináciách a vybavovanie a prípravy jedál v reštauráciách v rozvinutých krajinách.

Klinické prejavy

• Bakteriálna hnačka sa prejavuje náhlym nástupom nepríjemných príznakov, ktoré sa môže pohybovať od miernej kŕče a naliehavých neschopnosti udržať stolicu, až ťažké bolesti brucha, horúčka, vracanie a krvavá hnačka.
• Vírusovej enteropatogénov predstaviť v podobnej móde k bakteriálnych patogénov, aj keď s Norovirus zvracanie môže byť výraznejšie.
• Protozoálnych hnačka, ako je Giardia intestinalis spôsobené alebo Entamoeba histolytica, všeobecne má viac postupný nástup low-grade príznakov, s 2-5 riedku stolicu denne.
• Inkubačná doba patogénov môže byť kľúčom k etiológii TD.
  • Bakteriálne a vírusové patogény majú inkubačnú dobu 6-48 hodín.
  • Protozoálnych patogény všeobecne majú inkubačnú dobu 1-2 týždňov a málokedy prezentovať v prvých niekoľkých týždňoch cestovania. Výnimkou môže byť Cyclospora cayetanensis, ktorá sa môže prejaviť rýchlo, v oblastiach s vysokým rizikom.
• Neliečené bakteriálne hnačka trvá 3-5 dni. Vírusový hnačka trvá 2-3 dni. Protozoálnych hnačka môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov bez liečby.
• Akútny záchvat gastroenteritídy môže viesť k pretrvávajúce gastrointestinálne symptómy, a to aj pri absencii ďalšej infekcie (pozri hnačka perzistentných cestovateľský bod v kapitole 4). Ostatné postinfectious následky sú reaktívne artritídu a syndróm Guillain-Barrého syndróm.

Preventívne opatrenia pre cestujúcich

• Pre cestujúcich do vysoko rizikových oblastí, môže byť niekoľko prístupov odporučiť, ktorá môže znížiť, ale nikdy úplne eliminovať riziko pre TD. Patrí medzi ne-
  • Pokyn týkajúci sa potravín a nápojov výber
  • Použitie látok iných ako antimikrobiálnych liekov na profylaxiu
  • Použitie profylaktické podávanie antibiotík
• Prepravujúcich malé kontajnery ručne sanitačných roztokov alebo Gély (obsahujúce najmenej 60% alkoholu) môže uľahčiť cestujúcim čisté ruky pred jedlom.

Potraviny a nápoje výber

Starostlivosť pri výbere potravín a nápojov pre spotrebu môže minimalizovať riziko pre získanie TD. Cestovatelia by mali byť poučení, že potraviny, ktoré sú čerstvo pripravené a slúžil horúce sú bezpečnejšie ako potraviny, ktoré môžu byť na nejakú dobu sedí v kuchyni alebo v bufete. Je potrebné dbať, aby sa zabránilo nápoje zriediť vodou nonpotable ods Rozpustené ovocné šťavy, ľad a mlieko) a potravín umývaných nonpotable vody, napr šalátov. Ďalšie rizikové potraviny patrí mäso surové alebo nedostatočne tepelne a morské plody v šupke a surové ovocie a zeleninu. Bezpečné nápoje patria tie, ktoré sú do fliaš a uzavreté, alebo perlivá. Varené nápoje a tieto vhodným spôsobom ošetrené s jódom alebo chlórom môžu byť bezpečne konzumované. Hoci potravín a vody opatrenia naďalej odporúča, môže cestujúci nemusí byť vždy schopný vždy dodržiavať odporúčania. Navyše, mnohé z faktorov, ktoré zaisťujú bezpečnosť potravín, ako sú reštaurácie hygienu, sú mimo cestujúceho kontrolu.

Nonantimicrobial Liečivá na profylaxiu

Hlavným zástupcom študoval na prevenciu TD, okrem antimikrobiálnych liekov, je bizmut subsalicylate (BSS), čo je účinná látka Pepti-Bismol. Štúdie z Mexika ukázali, že tento prostriedok (užívaný denne buď 2 oz kvapaliny alebo dve žuvacie tablety štyrikrát denne) znižuje výskyt TD od 40% až 14%. BSS obyčajne spôsobí sčernanie jazyku a stolice a môže spôsobiť nevoľnosť, zápcha, a zriedkavo tinitus. BSS je potrebné sa vyhnúť cestujúcimi s alergiou na aspirín, renálna insuficiencia, a dnou, a tí, užívate antikoagulanciá, probenecid, alebo metotrexát. V cestujúcich, ktorí aspirín alebo salicylátov z iných dôvodov, môže byť použitie BSS viesť salicylan toxicity. Opatrnosť je potrebná pri podávaní BSS pre deti s vírusovými infekciami, ako sú ovčie kiahne alebo chrípka, kvôli riziku syndrómu Reye. BSS sa neodporúča u detí mladších ako 3 roky. Štúdia nepreukázala bezpečnosť použitia BSS za obdobie> 3 týždne.

Využitie probiotík, napríklad Lactobacillus GG a Saccharomyces boulardii bol skúmaný v prevencii TD v obmedzenom počte subjektov. Výsledky sú nepresvedčivé, čiastočne preto, že štandardizované prípravky z týchto baktérií nie sú spoľahlivo k dispozícii.

Profylaktické podávanie antibiotík

Profylaktické podávanie antibiotík bolo preukázané, že je celkom účinná v prevencii TD. Kontrolované štúdie ukázali, že miera hnačka útok sa znížil z 40% na 4% za použitia antibiotík. Profylaktická antibiotiká voľby zmenili v posledných niekoľkých desaťročiach, ako je odolnosť modely sa vyvinuli. Látky, ako je trimetoprim-sulfametoxazolu a doxycyklín sú už považované za účinné antimikrobiálne látky proti črevných bakteriálnych patogénov. V fluorochinolónov boli najviac účinných antibiotík na profylaxiu a liečbu bakteriálnych patogénov TD, ale zvyšuje odolnosť týchto látok, najmä medzi druhmi Campylobacter, môže obmedziť ich prínos do budúcnosti. Nonabsorbable antibiotikum, rifaximín, je vyšetrovaný pre jeho prípadné použitie v TD profylaxia. V jedinej štúdii publikovanej k dnešnému dňu, rifaximín znižuje riziko vývoja v cestovateľov do Mexika o 77%. V tomto okamihu by profylaktické antibiotiká nie sú vhodné pre väčšinu cestujúcich. Okrem poskytuje žiadnu ochranu proti nebakteriálnych patogénov, môže užívanie antibiotík byť spojené s alergických či nežiaducich reakcií na určité percento cestujúcich. Použitie profylaktické podávanie antibiotík by sa malo zvážiť proti výsledku pomocou rýchlej, včasné vlastnú liečbu antibiotikami, kedy dochádza k TD, ktoré môžu obmedziť dobu trvania choroby, 6-24 hodín, vo väčšine prípadov.

Profylaktické podávanie antibiotík môžu byť považované za krátkodobé cestovateľov, ktorí sú vysoko rizikových počítačov (napr. osoby, ktoré sú imunosupresívnych) alebo užívate kritickej cesty, počas ktorej ešte krátky záchvat hnačke môže mať vplyv na účel cesty.

Liečba

Antibiotiká sú hlavným prvkom v liečbe TD. Podporné látky používané na symptomatickú kontrolu môže byť tiež odporučiť.

Antibiotiká

Ako bakteriálne príčiny TD výrazne prevažujú iné mikrobiálne etiológie, empirická liečba antibiotikami zamerané na črevných bakteriálnych patogénov zostáva najlepšie terapie pre TD. Prínos liečby antibiotikami TD bola preukázaná v rade štúdií. Účinnosť najmä antimikrobiálne závisí na agenta etiologického a jeho antibiotickej citlivosti. Oba ako empirickej terapie, alebo na liečbu konkrétnej bakteriálne patogén, prvá línia antibiotiká zahŕňajú tie triedy fluorochinolónov, ako je ciprofloxacín alebo levofloxacínu. Zvýšenie mikrobiálnu odolnosť voči fluorochinolóny, najmä u izolátov Campylobacter, môžu obmedziť ich užitočnosť v niektorých destináciách, ako je Thajsko, kde Campylobacter je prevládajúci. Izolované neoficiálne kazuistiky z odolného hnačke Campylobacter dochádza pravidelne od iných destinácií. Alternatíva k fluorochinolóny v tejto situácii je azitromycín. Rifaximín bol schválený pre liečbu TD spôsobené neinvazívnych kmene E. coli. Vzhľadom k tomu, že je často ťažké pre cestujúcich rozlišovať medzi invazívne a neinvazívne hnačiek a vzhľadom k tomu, že budú musieť znášať záložné liek v prípade invazívneho hnačka, celková užitočnosť rifaximínu ako empirické samoliečby zostáva stanovená.

Po jednej dávke alebo 1-denný terapia pre TD s fluórochinolónom je dobre, ako klinických štúdií a klinické skúsenosti. Najlepší režim pre liečbu azitromycínu ešte nie je stanovená. Jedna štúdia používa jedna dávka 1000 mg, ale nežiaduce účinky (hlavne pocit na vracanie) môže obmedziť prijateľnosť tejto veľkej dávky. Azitromycín, 500 mg denne po dobu 1-2 dní, sa zdá byť účinná vo väčšine prípadov TD.

Agenti Antimotility

Antimotility jednotky poskytovať symptomatickú úľavu a slúžiť ako užitočné prídavkov na antibiotickú liečbu v TD. Syntetické opiáty, ako je loperamid a diphenoxylate môže obmedziť pohyb čriev frekvencie a umožní cestujúcim jazdu v lietadle alebo autobusom až do účinky antibiotík. Loperamid sa zdá, že antisekrečnými vlastnosti tiež. Bezpečnosť loperamidu pri použití spolu s vhodným antibiotikom je dobre zavedená, a to aj v prípadoch invazívne patogény. Loperamid môže byť použitý u detí a kvapalné prípravky sú k dispozícii. V praxi sú však tieto lieky len zriedka majú malé deti.

Orálny rehydratačný terapiu

Tekutiny a elektrolyty sú stratené v prípade TD, a doplnenie je dôležité najmä u malých detí alebo dospelých s chronickými ochoreniami. U dospelých cestujúcich, ktorí sú inak zdravé, ťažkej dehydratácie, vyplývajúce z TD je nezvyčajné, ak je prítomný dlhodobé zvracanie. Avšak, náhrada straty tekutín zostáva dôležitým doplnkom k iným terapie a pomáha cestujúci cítiť lepšie rýchlejšie. Cestovatelia by si mal uvedomiť používať iba nápoje, ktoré sú zapečatené a perlivá, alebo inak známe, že sa čistená. Pre viac ťažkú ​​stratou tekutín, je výmena najlepšie uskutočňuje s perorálnou rehydratačnou roztoky (ORS), ako sú WHO ORS riešenia, ktoré sú bežne dostupné v obchodoch a lekárňach vo väčšine rozvojových krajín (pozri tabuľku č 2-25 pre podrobnosti). ORS sa pripravuje pridaním jedného paketu na zodpovedajúci objemu prevarenej alebo upravenej vody. Cestujúci môžu nájsť najviac ORS formulácie byť pomerne nepríjemné, vzhľadom na ich slanosti. Vo väčšine prípadov možno rehydratačný byť zachovaná s akoukoľvek chutné tekutiny.

Liečba TD spôsobená prvokmi

Najčastejšou parazitárne príčinou je Giardia intestinalis TD a liečebné možnosti zahŕňajú metronidazol, tinidazol a nitazoxanide. Hoci kryptosporidiózu je obvykle časovo ohraničená choroba u imunokompetentných osôb, možno považovať nitazoxanide ako možnosť liečby. Cyclosporiasis sa lieči trimetoprim-sulfametoxazolu. Liečba amebiasis je s metronidazolom alebo tinidazol, po ktorom nasleduje ošetrenie s lumina látky, ako je paromomycín.

Liečba pre deti

Deti, ktoré sprevádzajú ich rodičia na cestách do rizikových destinácií možno očakávať, že TD rovnako. Neexistuje žiadny dôvod pre neposkytnutie antibiotiká z detí, ktoré zmluva TD. U starších detí a dospievajúcich, príprava odporúčaní pre TD tým, ktoré boli pre dospelých, s prípadnými úpravami v dávke lieku. Makrolidy ako azitromycínu sú považované za prvú líniu antibiotická liečba u detí, aj keď niektorí odborníci teraz používajú krátke chodoch fluorochinolónov terapia pre cestujúcich do 18 rokov veku. Rifaximín je schválený pre použitie začína na 12 rokov.

Dojčatá a deti mladšie majú vyššie riziko vzniku dehydratácie z TD, ktorý sa najlepšie bráni predčasnému užívanie riešenie najvzdialenejších regiónov. Dojčené deti by mali aj naďalej zdravotná sestra na vyžiadanie, a fľašu dojčatá aj naďalej piť ich vzorce. Staršie dojčatá a deti môžu jesť pravidelne stravu, v závislosti na úrovni ich chuti do jedla, zatiaľ čo oni sú chorí. Deti v plienkach je riziko rozvoja tejto bolestivé a ecxematous vyrážka na ich zadok v reakcii na tekuté stolice. Hydrokortizón krém sa rýchlo zlepšiť túto vyrážku. Viac informácií o hnačkou a dehydratáciou sú diskutované v cestovaní Bezpečne s deťmi, sekcii v kapitole 7.

Tabuľka 2-25. Zloženie WHO perorálne rehydratačné soli (ORS) pre hnačkových ochorení ¹

¹ Svetová zdravotnícka organizácia. Perorálne rehydratačný soľ (ORS): Výroba nových najvzdialenejších regiónov. Ženeva: WHO, 2006: s. 2-4.

Odkazy

1. Steffen R. Epidemiológia hnačky cestujúcich. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983; 84:5-17.
2. Čierna RE. Epidemiológia hnačky cestujúcich, a relatívnej dôležitosti rôznych patogénov. Rev infikovať Dis. 1990, 12 (Suppl 1): Š73-9.
3. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroaggregative Escherichia coli ako hlavný zástupca etiologického v hnačky cestujúceho v 3 regiónoch sveta. Clin infikovať Dis. 2001, 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, Tornieporth N, P Waiyaki, et al. Riziko a etiológie hnačiek u rôznych turistických destinácií. Lancet. 2000, 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Aktualizácia pri hnačkách cestujúceho. Infikujú Dis Clin North Am. 2005, 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD. Prevencia a liečba hnačky cestujúceho. N Engl J Med. 1993, 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Následky hnačky cestujúceho: zamerať sa na postinfectious syndrómom dráždivého čreva. Clin infikovať Dis. 2005, 41 (Suppl 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan, et al. Trendy v antimikrobiálnej rezistencie medzi hnačkových patogény izolované v Thajsku na 15 rokov. Clin infikovať Dis. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximín proti ciprofloxacín v liečbe hnačky cestujúceho: randomizovaná dvojito zaslepená klinická štúdia. Clin infikovať Dis. 2001, 33 (11) :1807-15.

Byť spoločenský, filmy!

•