Путешественники "Вопросы и ответы

Случай

• Наиболее важным фактором, определяющим риск путешествия, и есть региональные различия как в риск и этиология диареи.
• Мир, как правило, делятся на три класса риска: низкий, средний и высокий.
  • Низкий риск стран входят США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Япония и страны Северной и Западной Европы.
  • Промежуточный риск страны включают в Восточной Европе, Южной Африке, и некоторые из островов Карибского бассейна.
  • Зоны повышенного риска относятся большинство стран Азии, Ближнего Востока, Африки, Мексики, Центральной и Южной Америки.

Риск для путешественников

Диарея путешественников "встречается в равной мере мужчины и женщины путешественников и чаще встречается у молодых взрослых, чем у пожилых людей. В краткосрочной путешественников, приступы TD-видимому, не защищает от атак в будущем, и более чем один эпизод TD может произойти в течение одной поездки. Когорты иностранцев, проживающим в городе Катманду, Непал, испытал в среднем на 3,2 TD эпизодов на одного человека в свой первый год. В более умеренных регионах, могут быть сезонные колебания диарея риска. В Южной Азии, например, в жаркие месяцы, предшествовавшие муссона, значительно более высокий уровень TD атаки обычно сообщают.

В условиях, когда большое количество людей не имеют доступа к сантехники или пристройки, объем стула загрязнения окружающей среды будет выше, и более доступными для мух. Недостаточная электрической мощности может привести к частым отключениям или плохо функционирующие охлаждения, что может привести к небезопасным хранения пищи и повышенным риском заболевания. Недостаточные запасы воды может привести к отсутствию раковин для мытья рук на персонал ресторана. Плохое обучение в области обработки и приготовления пищи может привести к перекрестного заражения от мяса и недостаточной стерилизации поверхностей для приготовления пищи и посуды. В направлениях, в которых эффективный курс обращения с пищевыми продуктами были предоставлены, риск для TD была продемонстрирована уменьшаться. Следует отметить, однако, что патогенные микроорганизмы, которые вызывают TD не являются уникальными для развивающихся стран. Риск TD связано с гигиенической практике в конкретных направлениях и обработки и приготовления пищи в ресторанах, в развитых странах.

Клиническая картина

• Бактериальная диарея проявляется внезапным беспокойство симптомов, которые могут варьироваться от легкой судороги и срочно жидкий стул, на сильные боли в животе, лихорадка, рвота, кровавый понос.
• Вирусный энтеропатогенов представить аналогичным образом в бактериальных патогенов, хотя и с норовирус рвота может быть более заметным.
• Протозойные диарея, как, например, вызванных Giardia интестиналис или Entamoeba histolytica, как правило, имеет более постепенное начало низкосортных симптомами, жидкий стул 2-5 в день.
• Инкубационный период возбудителя может быть ключом к этиологии TD.
  • Бактериальные и вирусные возбудители имеют инкубационный период 6-48 часов.
  • Протозойные возбудители, как правило, инкубационный период в 1-2 недели и редко представляют в первые несколько недель путешествия. Исключение может быть Cyclospora cayetanensis, которые могут представлять быстрее в районах с высоким риском.
• Необработанные бактериальной диареи длится 3-5 дней. Вирусной диареи длится 2-3 дней. Протозойные понос может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев без лечения.
• Острый приступ гастроэнтерита может привести к стойким желудочно-кишечных симптомов, даже при отсутствии дальнейшего инфекции (см. Диарея путешественников стойким " раздел в главе 4). Другие постинфекционный последствий, включают реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

Превентивные меры для путешественников

• Для туристов в зонах повышенного риска, несколько подходов может быть рекомендовано, которые могут уменьшить, но не полностью исключить риск для TD. К ним относятся,
  • Инструкция относительно продуктов питания и напитков выбор
  • Использование агентов, кроме антибактериальных препаратов для профилактики
  • Использование антибиотиков с профилактической целью
• Проведение небольших контейнеров ручной дезинфекции растворами или гелями (содержащей не менее 60% спирта) может облегчить для путешественников, чтобы мыть руки перед едой.

Пищевые продукты и напитки выбора

Уход в выборе продуктов питания и напитков для потребления может свести к минимуму риск приобретения TD. Путешественники должны иметь в виду, что продукты, которые только что приготовленные и служил горячий безопаснее, чем продукты, которые, возможно, сидел некоторое время на кухне или в буфете. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать напитки разбавляют водой nonpotable (восстановленные соки, лед, молоко) и продукты, промывают в воде nonpotable, таких как салаты. Другие рискованные продукты включают сырое или плохо приготовленное мясо и морепродукты, неочищенные фрукты и сырые овощи. Безопасные напитки включают те, которые в бутылках и герметичный, или газированные. Вареный напитков и тех, надлежащее лечение йодом или хлором может быть безопасно потребления. Несмотря на то, пищи и воды предосторожности продолжать быть рекомендован, путешественники не всегда могут быть в состоянии всегда придерживаться советов. Кроме того, многие из факторов, обеспечивающих безопасность пищевых продуктов, таких как ресторан гигиены, вышли из-под контроля путешественника.

Nonantimicrobial препаратов для профилактики

Основным агентом изучали по предотвращению TD, кроме антибактериальных препаратов, является субсалицилат висмута (BSS), которая является активным ингредиентом в Pepto-Bismol. Исследования, проведенные в Мексике показали, что это вещество (принимать ежедневно либо 2 унции жидкости или две жевательные таблетки четыре раза в день) снижает частоту TD от 40% до 14%. BSS обычно вызывает почернение языка и стула и может вызвать тошноту, запоры, и редко шум в ушах. BSS следует избегать путешественников аспирин аллергия, почечная недостаточность, и подагры, а также тех, кто принимает антикоагулянты, пробенецида или метотрексат. В путешественники приема аспирина или салицилатов по другим причинам, использование BSS может привести к салицилат токсичности. С осторожностью следует применять в управлении BSS для детей с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, из-за риска развития синдрома Рейе. BSS не рекомендуется детям <3 лет. Исследования не установлена ​​безопасность использования BSS на срок> 3 недель.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii, был изучен в предотвращении TD в ограниченном количестве предметов. Результаты не являются окончательными, отчасти потому, что стандартизированных препаратов этих бактерий не надежно доступны.

Профилактическое применение антибиотиков

Профилактическое применение антибиотиков были продемонстрированы весьма эффективным в предотвращении TD. Контролируемые исследования показали, что уровень диарея атаки снижена с 40% до 4% за счет использования антибиотиков. Профилактический антибиотик выбора изменился за последние несколько десятилетий, как резистентности развивались. Агенты, такие как триметоприм-сульфаметоксазола и доксициклина больше не считается эффективным антимикробным препаратам против кишечных бактериальных патогенов. Фторхинолонов были наиболее эффективных антибиотиков для профилактики и лечения бактериальных патогенов TD, но увеличение сопротивления этих агентов, главным образом, среди видов Campylobacter, может ограничить свою пользу в будущем. Невсасывающиеся антибиотиков, рифаксимина, ведется расследование для потенциального использования в TD профилактики. В единственном исследовании, опубликованном на сегодняшний день, рифаксимина снижает риск для TD среди туристов в Мексику на 77%. В настоящее время профилактические антибиотики не должны быть рекомендована для большинства путешественников. В дополнение к обеспечивающим никакой защиты от патогенов стерилен сам, использование антибиотиков может быть связано с аллергической или побочных реакций у определенного процента путешественников. Использование антибиотиков с профилактической целью следует сопоставить с результатом использования строке рано самолечение антибиотиками, когда TD происходит, что может ограничить продолжительность болезни 6-24 часов в большинстве случаев.

Профилактическое применение антибиотиков могут быть рассмотрены для краткосрочных путешественников, которые с высокой степенью риска хостов (например, тех, кто иммунитетом) или принимают критические поездок в течение которых даже небольшой приступ поноса может повлиять на цель поездки.

Лечение

Антибиотики являются основным элементом в лечении TD. Добавочная вещества, используемые для симптоматического контроля также может быть рекомендовано.

Антибиотики

Как бактериальных причин TD гораздо больше, чем другой этиологии микробов, эмпирического лечения антибиотиками, направленных на кишечных бактериальных возбудителей остается лучшей терапией для TD. Польза от лечения с помощью антибиотиков TD было доказано в многочисленных исследованиях. Эффективность частности антимикробной зависит от этиологического агента и его чувствительность к антибиотикам. И как эмпирической терапии или для лечения конкретных бактериальных патогенов, первой линии антибиотиков включают класса фторхинолонов, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин. Увеличение резистентности микроорганизмов к фторхинолонам, особенно среди штаммов Campylobacter, может ограничить свою полезность в ряде направлений, таких как Таиланд, где Campylobacter превалирует. Изолированные отдельные сообщения о случае устойчивой диарее Campylobacter периодически происходят из других направлений. Альтернативой фторхинолонам в данной ситуации является азитромицин. Рифаксимин был одобрен для лечения TD вызвано неинвазивных штаммов E. палочка. Однако, поскольку часто бывает трудно для путешественников, чтобы различать инвазивных и неинвазивных диарея и, так как они должны выполнять резервное препарата в случае инвазивных диарея, общая полезность рифаксимина как эмпирический самостоятельного лечения остается определены.

Single-дозы или 1-й день терапии для TD с фторхинолонам хорошо известна, как клинические исследования и клинический опыт. Лучший режим для лечения азитромицином еще не установлена. В одном исследовании использовали разовую дозу в 1000 мг, но побочных эффектов (в основном, тошнота) может ограничить приемлемость этой большой дозе. Азитромицин, 500 мг в день в течение 1-2 дней, является эффективным в большинстве случаев TD.

Перистальтику агентов

Перистальтику агентов обеспечить облегчение симптомов и служат полезным дополнением к антибактериальной терапии в TD. Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, может уменьшить частоту дефекации и позволяет путешественникам прокатиться на самолете или автобусе, ожидая эффекты антибиотиков. Лоперамид, похоже, антисекреторные свойства. Безопасность лоперамид, когда используется вместе с соответствующим антибиотиком было хорошо известно, даже в тех случаях инвазивных возбудителей. Лоперамид может быть использован у детей, и жидкие составы имеются. На практике, однако, эти препараты редко предоставляется для маленьких детей.

Устные регидратации

Жидкости и электролитов теряется в случаях ТД, и пополнение важно, особенно у маленьких детей или взрослых с хроническими заболеваниями. У взрослых путешественников, которые здоровы, тяжелым обезвоживанием в результате TD является необычным, если продолжительная рвота присутствует. Тем не менее, замена жидкости потерь остается важным дополнением к другим терапия и помогает путешественнику чувствовать себя лучше быстрее. Путешественники должны помнить, чтобы использовать только напитки, которые опечатываются или газированная или иным образом, как известно, очищают. Для более тяжелые потери жидкости, замену лучше всего достигается с пероральных растворов регидратации (СПР), такие как ВОЗ ОРС решения, которые широко доступны в магазинах и аптеках, в большинстве развивающихся стран (см. таблицу 2-25 подробнее). ОРС готовится путем добавления одного пакета на соответствующий объем вареной или обработанной воды. Путешественники могут найти наиболее ORS формулировки, относительно неприятной, из-за их солености. В большинстве случаев регидратация может поддерживаться с любой приемлемой жидкости.

Лечение TD вызванные простейшими

Наиболее распространенной причиной паразитарных TD является Giardia интестиналис и лечения включают метронидазол, тинидазол, и nitazoxanide. Несмотря на то, криптоспоридиоз обычно самопроизвольно заболевания у иммунокомпетентных лиц, nitazoxanide может рассматриваться как вариант лечения. Cyclosporiasis обрабатывают триметоприм-сульфаметоксазол. Лечение амебиаза является метронидазол или тинидазол, с последующей обработкой просвета агента, такого как паромомицин.

Лечение детей

Дети, которые сопровождают их родителей на поездки с высоким уровнем риска направлениям можно ожидать, что у TD, а также. Существует никаких оснований, чтобы отказать антибиотиков у детей, которые болеют TD. У детей старшего возраста и подростков, рекомендации по лечению для TD следовать за теми, для взрослых, с возможностью корректировки дозы препарата. Макролиды, такие как азитромицин считается первой линии антибактериальной терапии у детей, хотя некоторые эксперты в настоящее время используют короткий курс терапии фторхинолонами для путешественников <18 лет. Рифаксимин предназначено для использования, начиная с 12 лет.

Младенцы и дети младшего возраста, подвергаются более высокому риску развития обезвоживания от ТД, который лучше всего предотвратить раннее использование решения ОРС. Грудные дети должны продолжать кормить грудью по требованию, и на искусственном вскармливании младенцы могут продолжать пить их формулы. Детей более старшего возраста могут есть обычную диету, в зависимости от уровня их аппетита во время болезни. Дети в пеленки на риск развития болезненных, ecxematous сыпь на ягодицах в ответ на жидкий стул. Гидрокортизон крем быстро улучшить эту сыпь. Более подробную информацию о диареи и обезвоживания, рассматриваются в путешествие безопасно с младенцами и детьми раздел в главе 7.

Таблица 2-25. Состав ВОЗ солей для пероральной регидратации (СПР) для диарейных заболеваний ¹

¹ Всемирная организация здравоохранения. Соли для пероральной регидратации (СПР): Производство нового ПРС. Женева: ВОЗ, 2006 г. р. 2-4.

Ссылки

1. Стефан Р. эпидемиологии диареи путешественников. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983; 84:5-17.
2. Черный RE. Эпидемиологии диареи путешественников и относительная значимость различных возбудителей. Rev заразить Дис. 1990; 12 (дополнение 1): S73-9.
3. Адачи JA, Цзян З.Д., Мэтьюсон JJ и соавт. Enteroaggregative кишечной палочки в качестве основной этиологический в диареи путешественников в 3 регионах мира. Clin заразить Дис. 2001 32 (12) :1706-9.
4. фон Sonnenburg F, Tornieporth N, P Waiyaki и соавт. Риск и этиология диареи в различных туристических направлений. Lancet. 2000 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Обновление в диареи путешественников. Инфекция Dis Clin North Am. 2005; 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD. Профилактика и лечение диареи путешественников. N Engl J Med. 1993 328 (25) :1821-7.
7. Коннор БА. Последствия диареи путешественников: сосредоточиться на постинфекционный синдроме раздраженного кишечника. Clin заразить Дис. 2005; 41 (Дополнение 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan и соавт. Тенденции в устойчивости к противомикробным препаратам у возбудителей диарейных изолированы в Таиланде более 15 лет. Clin заразить Дис. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Цзян З.Д., Ericsson CD и др.. Рифаксимин против ципрофлоксацина для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Clin заразить Дис. 2001 33 (11) :1807-15.

Быть общительным, Share!

•