Travelers "Întrebări frecvente

Apariţie

• Cel mai important factor determinant de risc este de destinaţie de călătorie, şi există diferenţe regionale în atât de risc pentru etiologia şi de diaree.
• Lumea este în general împărţită în trei grade de risc: scăzut, mediu, şi mare.
  • Cu risc scăzut ţări includ Statele Unite, Canada, Australia, Noua Zeelandă, Japonia, şi în ţările din Europa de Nord şi de Vest.
  • Intermediar ţările cu risc includ pe cele din Europa de Est, Africa de Sud, şi o parte din insulele Caraibe.
  • Zone cu risc ridicat includ cea mai mare din Asia, Orientul Mijlociu, Africa, Mexic, şi America Centrală şi de Sud.

De risc pentru călători

Diareea calatorilor "apare în mod egal în călătorii de sex masculin şi feminin şi este mai frecvent la adultii tineri decât la persoanele în vârstă. Pe termen scurt călători, crize de TD nu par pentru a proteja împotriva atacurilor viitoare, şi mai mult de un episod din TD poate apărea în timpul o singură călătorie. Un grup de expatriati care până reşedinţa în Kathmandu, Nepal, confruntat cu o medie de 3.2 TD de episoade pe persoană, în primul lor an. În regiunile mai temperate, pot exista variaţii sezoniere în riscul de diaree. În Asia de Sud, de exemplu, în timpul lunilor fierbinţi înainte de muson, mult mai mari TD ratele de atac sunt frecvent raportate.

În mediile în care un număr mare de oameni nu au acces la instalaţii sanitare sau dependinţe, suma de contaminare scaun în mediul va fi mai mare şi mai accesibile pentru muste. Capacitatea electrică inadecvată poate duce la penele de curent frecvente sau de refrigerare de prost funcţionează, ceea ce poate duce la depozitarea produselor alimentare periculoase şi un risc crescut de boala. Aprovizionarea cu apă necorespunzătoare poate duce la lipsa de chiuvete pentru spălarea mâinilor de către personalul restaurantului. Slaba pregătire în manipularea şi prepararea produselor alimentare poate duce la contaminarea încrucişată de la carne şi sterilizarea insuficientă a suprafeţelor de preparare a alimentelor şi a ustensilelor. În destinaţii în care cursurile de eficiente de manipulare a produselor alimentare au fost furnizate, de risc pentru TD a fost demonstrată să scadă. Trebuie remarcat, totuşi, că agenţi patogeni care cauzează TD nu sunt unice pentru ţările în curs de dezvoltare. Riscul de TD este asociat cu practici de igienă în destinaţii specifice şi de manipulare şi prepararea hranei în restaurante, în ţările dezvoltate, precum şi.

Prezentarea clinică

• Diaree bacteriana se prezinta cu debut brusc de simptome suparatoare, care poate varia de la usoare crampe şi taburete urgente vrac, la dureri abdominale severe, febră, vărsături, diaree şi sângeroase.
• Enteropatogeni virale prezente într-un mod similar cu agenti patogeni, deşi cu vărsături norovirus poate fi mai proeminent.
• Diaree protozoare, cum ar fi cea cauzata de Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica sau, în general, are un debut mai treptată a scăzut grad simptome, cu 2-5 scaune moi pe zi.
• Perioada de incubatie a agenţilor patogeni pot fi un indiciu pentru etiologia de TD.
  • Patogeni bacteriene şi virale au o perioada de incubatie de 6-48 ore.
  • Patogeni protozoare au, în general, o perioada de incubatie de 1-2 săptămâni şi rareori prezente în primele câteva săptămâni de călătorie. O excepţie poate fi Cyclospora cayetanensis, care pot prezenta rapid în zonele de risc ridicat.
• Diaree bacteriana netratata dureaza 3-5 zile. Diaree virala dureaza 2-3 zile. Diaree protozoare pot persista timp de saptamani sau luni fara tratament.
• Un meci de gastroenterita acuta poate duce la simptome gastro-intestinale persistente, chiar şi în absenţa infecţiei în continuare (a se vedea Travelers persistente de diaree secţiunea în capitolul 4). Alte sechele postinfectious includ artrita reactiva şi sindrom Guillain-Barré.

Măsuri de prevenire pentru Travelers

• Pentru călătorii în zone cu risc crescut, mai multe abordări poate fi recomandată, care poate reduce, dar nu elimina complet riscul de TD. Acestea includ-
  • Instrucţiunea cu privire la alimente şi băuturi de selecţie
  • Utilizarea altor medicamente decât medicamente antimicrobiene pentru profilaxia
  • Utilizarea de antibiotice profilactice
• Care transportă containere mici de mana-dezinfectare soluţii sau geluri (conţine cel puţin 60% alcool), ar putea face mai uşor pentru călători pentru a curăţa mâinile înainte de a mânca.

Produse alimentare si bauturi de selecţie

Grijă în selectarea produselor alimentare şi băuturi pentru consum s-ar putea reduce la minimum riscul pentru dobândirea TD. Travelers ar trebui să fie informaţi că produsele alimentare care sunt proaspăt preparate şi servite de fierbinte sunt mai sigure decât alimentele care ar fi fost şedinţei de ceva timp în bucătărie sau într-un bufet. Grijă ar trebui să fie luate pentru a evita băuturile diluat cu apă nonpotable (sucuri de fructe reconstituite, de gheaţă, şi lapte) şi alimente spălate în apă nonpotable, cum ar fi salate. Alte alimente riscante includ carne cruda sau insuficient şi fructe de mare, fructe şi necurăţate si legume crude. Băuturi de siguranţă includ pe cele care sunt imbuteliate si sigilate, sau carbogazoase. Băuturi fierte şi cele tratate corespunzător cu iod sau clor poate fi, de asemenea, în condiţii de siguranţă consumate. Deşi măsurile de precauţie şi de alimentare cu apă continuă să fie recomandată, călătorii nu pot fi întotdeauna în măsură să respecte întotdeauna la sfatul. În plus, mulţi dintre factorii care asigură siguranţa produselor alimentare, cum ar fi igiena restaurant, sunt în afara controlului de călătorie.

Droguri Nonantimicrobial pentru profilaxia

Agent primar a studiat pentru prevenirea TD, altele decât medicamentele antimicrobiene, este subsalicylate bismut (BSS), care este ingredientul activ în Pepto-Bismol. Studiile din Mexic au demonstrat acest agent (luate de zi cu zi ca fie 2 ml de lichid sau două comprimate masticabile de patru ori pe zi), reduce incidenta de TD de la 40% la 14%. BSS de obicei provoacă o înnegrire a limbii şi scaun şi poate provoca greaţă, constipaţie, şi rareori tinitus. BSS ar trebui să fie evitate de către călători cu alergie la aspirina, insuficienţă renală, şi gută, precum şi de către cei care iau medicamente anticoagulante, probenecid, sau metotrexat. În călătorilor care iau aspirina sau salicilaţi pentru alte motive, utilizarea de BSS poate duce la toxicitate salicilat. Precauţie ar trebui să fie utilizate în administrarea BSS a copiilor cu infectii virale, cum ar fi varicela sau gripa, din cauza riscului de sindrom Reye. BSS nu este recomandat pentru copiii sub 3 ani. Studiile nu au stabilit siguranţa utilizării BSS pentru perioade> 3 săptămâni.

Utilizarea de probiotice, cum ar fi Lactobacillus GG şi Saccharomyces boulardii, a fost studiat în prevenirea TD în număr limitat de subiecţi. Rezultatele sunt neconcludente, partial din cauza preparate standardizate ale acestor bacterii nu sunt disponibile fiabil.

Antibiotice profilactice

Antibiotice profilactice s-au dovedit a fi destul de eficient în prevenirea TD. Studii controlate au arătat că ratele de atac de diaree sunt reduse de la 40% la 4% prin utilizarea de antibiotice. Antibiotic profilactic de alegere a schimbat în ultimele decenii ca modele de rezistenţă au evoluat. De agenţi, cum ar fi trimetoprim-sulfametoxazol si doxiciclina nu mai sunt considerate eficiente de agenţi antimicrobieni împotriva agenţilor patogeni enterici bacteriene. Fluorochinolone au fost antibiotice mai eficiente pentru profilaxia si tratamentul de agenti patogeni TD, dar în creştere, rezistenta la aceste medicamente, în principal, printre speciile de Campylobacter, poate limita beneficiul lor în viitor. Un antibiotic nonabsorbable, rifaximin, este investigat pentru utilizarea sa potentiala in profilaxia TD. În singurul studiu publicat la data de, rifaximin a redus riscul de TD în călătorii în Mexic cu 77%. În acest moment, antibiotice profilactice nu ar trebui să fie recomandat pentru majoritatea călătorilor. În plus faţă de care oferă o protecţie împotriva agenţilor patogeni nonbacterial, utilizarea de antibiotice poate fi asociată cu reacţii alergice sau adverse la un anumit procent de călători. Utilizarea de antibiotice profilactice ar trebui să fie cântărite împotriva urmare a utilizării prompte, la începutul anului auto-tratament cu antibiotice atunci când are loc TD, care pot limita durata bolii de la 6-24 ore, în cele mai multe cazuri.

Antibiotice profilactice pot fi considerate pe termen scurt pentru călători, care au ridicat de risc gazde (cum ar fi cele care sunt imunodeprimati), sau sunt luaţi excursii critice, în care chiar şi un meci scurt de diaree ar putea avea un impact scopul călătoriei.

Tratament

Antibioticele sunt principalul element în tratamentul de TD. Agenţi adjuvanta folosite pentru controlul simptomatic poate fi, de asemenea, recomandat.

Antibiotice

Drept cauze bacteriene ale TD îl depăşeşte pe cel de departe de alte etiologii microbiene, tratamentul empiric cu un antibiotic îndreptată la patogeni bacterieni enterici rămâne cel mai bun tratament pentru TD. Beneficiază de tratament cu antibiotice, TD a fost dovedit în numeroase studii. Eficacitatea unui anumit antimicrobiene depinde de agentul etiologic şi sensibilitatea la antibiotice. Atât ca tratament empiric sau pentru tratamentul de un agent patogen bacterian specific, prima linie de antibiotice sunt cele din clasa fluorochinolone, cum ar fi ciprofloxacina sau levofloxacinei. Cresterea rezistentei microbiene la fluorochinolone, în special în rândul izolatele Campylobacter, pot limita utilitatea lor în anumite destinaţii, cum ar fi Thailanda, în cazul în care Campylobacter este raspandita. Izolate de rapoarte anecdotice caz de diaree rezistent Campylobacter apare periodic din alte destinaţii. O alternativă la fluorochinolone, în această situaţie este azitromicina. Rifaximina a fost aprobat pentru tratamentul de TD cauzate de tulpini de E. neinvazive coli. Cu toate acestea, deoarece este de multe ori dificil pentru călători să se facă distincţia între diaree invaziva si non-invaziv si, deoarece acestea ar trebui să efectueze un medicament de back-up în caz de diaree invazive, utilitatea generală a rifaximin ca empiric auto-tratament rămâne să fie determinată.

Terapia cu doză unică sau 1-zi pentru TD, cu un fluorochinolone este bine stabilit, atât prin studii clinice şi experienţa clinică. Cel mai bun regim de tratament azitromicina nu este încă stabilită. Un studiu a folosit o singură doză de 1000 mg, dar efectele adverse (în principal greaţă), pot limita de acceptabilitate a acestei doze mari. Azitromicină, 500 mg pe zi timp de 1-2 zile, pare a fi eficace în cele mai multe cazuri de TD.

Antimotility de agenţi

Agenţii Antimotility oferi ajutor simptomatic şi va servi ca adjunctii utile la terapia cu antibiotice în TD. Opiacee sintetice, cum ar fi loperamida şi diphenoxylate, poate reduce frecventa libera intestinale şi permite călătorilor la plimbare pe un avion sau autobuz în timp ce aşteaptă efectele de antibiotice. Loperamidă pare să aibă proprietăţi antisecretorii, de asemenea. De siguranţă de loperamidă atunci când este utilizat împreună cu un antibiotic adecvat a fost bine stabilit, chiar şi în cazurile de agenţi patogeni invazive. Loperamidă poate fi utilizat la copii, şi formulări lichide sunt disponibile. În practică, însă, aceste medicamente sunt rare la copiii mici.

Rehidratarea orală Terapie

Lichide si electroliti sunt pierdute în cazuri de TD, şi refinanţarea este importantă, mai ales la copii mici sau adulti cu boli cronice medicale. În călători adulţi, care sunt sanatosi, deshidratare severă, care rezultă din TD este neobişnuit cu excepţia cazului în vărsături prelungite este prezent. Cu toate acestea, înlocuirea pierderilor de lichide rămâne un adjuvant important pentru un alt tratament si ajuta călătorul se simt mai bine mai repede. Travelers ar trebui să ne amintim de a utiliza numai băuturi care sunt închise sau carbogazoase, sau altfel cunoscut pentru a fi purificat. Pentru pierderea de lichide mai severe, de înlocuire este cel mai bine realizat cu soluţii de rehidratare orala (RUP), cum ar fi OMS soluţii RUP, care sunt disponibile pe scară largă la magazine şi farmacii, în majoritatea ţărilor în curs de dezvoltare (a se vedea tabelul 2-25 pentru detalii). ORS se prepară prin adăugarea de un pachet de volumul necesar de apa fiarta sau tratate. Călătorii se pot găsi formulele cele mai multe RUP să fie relativ nu pot fi consumate, din cauza gustul lor. În majoritatea cazurilor, de rehidratare poate fi menţinută cu orice lichid gustoasă.

Tratamentul de TD cauzate de protozoare

Cele mai frecvente cauze de parazitare TD este Giardia intestinalis, şi opţiunile de tratament includ metronidazol, tinidazol, şi nitazoxanide. Deşi criptosporidioza este de obicei o boala auto-limitate la persoanele imunocompetente, nitazoxanide poate fi considerat ca o optiune de tratament. Cyclosporiasis este tratat cu trimetoprim-sulfametoxazol. Tratamentul de amoebiaza este cu metronidazol sau tinidazol, urmat de tratament cu un agent luminai, cum ar fi paromomicina.

Tratamentul pentru copii

Copiii care insotesc parintii lor in excursii de mare risc destinaţii poate fi de aşteptat să aibă TD, de asemenea. Nu există nici un motiv de a refuza antibiotice la copii care au contract de TD. La copiii mai mari şi adolescenţi, recomandările de tratament pentru TD urma cele pentru adulţi, cu posibile ajustări ale dozei de medicament. Macrolide, cum ar fi azitromicina sunt considerate de prima linie de tratament cu antibiotice la copii, deşi unii experţi folosesc acum scurt curs de terapie fluorochinolone, pentru călătorii sub 18 ani. Rifaximin este aprobat pentru utilizare incepand de la varsta de 12 ani.

Sugarii si copiii mai mici sunt la risc mai mare de a dezvolta deshidratare de la TD, care este cel mai bine prevenite prin utilizarea timpurie a soluţiilor RUP. Sugarii hraniti la san ar trebui să continue să asistentă medicală la cerere, şi sticlă-sugarii alimentati pot continua să bea formula lor. Sugari şi copii mai mari pot mânca un regim alimentar regulat, în funcţie de nivelul de apetitul lor, în timp ce ei sunt bolnavi. Copiii din scutece sunt la risc pentru a dezvolta o erupţie dureroasă, ecxematous pe fese lor în răspuns la scaun lichid. Crema de hidrocortizon va îmbunătăţi rapid această erupţie. Mai multe informaţii despre diaree si deshidratare sunt discutate în siguranţă a Călătorind cu copiii si sectiune pentru copii, în capitolul 7.

Tabelul 2-25. Componenţa de OMS săruri de rehidratare orala (ORS) pentru boala diareica ¹

¹ Organizaţia Mondială a Sănătăţii. Saruri de rehidratare orala (RUP): productie ale RUP noi. Geneva: OMS, 2006: p. 2-4.

Referinte

1. Steffen R. Epidemiologie de calatori diaree. Scand J Gastroenterol supl. 1983; 84:5-17.
2. RE negru. Epidemiologia de calatori diaree şi importanţa relativă a agenţilor patogeni diferite. Rev Infect Dis. 1990; 12 (Suppl 1): S73-9.
3. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Escherichia coli Enteroaggregative ca agent etiologic important în diaree Călător în 3 regiuni ale lumii. Clin Infect Dis. 2001; 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, N Tornieporth, Waiyaki P, et al. De risc şi etiologia de diaree la destinaţii turistice diverse. Lancet. 2000; 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Actualizaţi în diareei calatorului. Clin Infect Dis de Nord Am. 2005; 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD. Prevenirea şi tratarea diareei calatorului. N Engl J Med. 1993; 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Sechele de diaree de călătorie: să se concentreze pe postinfectious sindrom de colon iritabil. Clin Infect Dis. 2005; 41 (Suppl 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan A, et al. Tendinţe în rezistenţei antimicrobiene în rândul agenţilor patogeni diareice izolate în Thailanda de peste 15 ani. Clin Infect Dis. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximina comparativ cu ciprofloxacina pentru tratamentul diareei calatorului: un studiu randomizat dublu orb clinic. Clin Infect Dis. 2001; 33 (11) :1807-15.

Este cota Sociabil,!

•