Travelers 'GYIK

Előfordulás

• A legfontosabb meghatározója a kockázat utazási célpont, és vannak regionális különbségek mind a kockázatot és etiológiája hasmenés.
• A világ általában három fokozatú kockázat: alacsony, közepes és magas.
  • Alacsony kockázatú országok közé tartozik az Egyesült Államokban, Kanadában, Ausztráliában, Új-Zéland, Japán, és az ország Észak-és Nyugat-Európában.
  • Közepes kockázatú országok közé tartoznak Kelet-Európában, Dél-Afrika, és néhány Karib-szigeteken.
  • Magas kockázatú területek közé tartozik a legtöbb Ázsiában, a Közel-Kelet, Afrika, Mexikó, Közép-és Dél-Amerikában.

Kockázat az utazók számára

Utazók hasmenése jelentkezik egyformán a hím és női utazók és gyakoribb a fiatal felnőttek, mint az idősebbek. A rövid távú utazók, megingott a TD úgy tűnik, nem véd a jövőbeni támadások, és több mint egy epizód a TD alatt előfordulhatnak egyetlen út. A kohorsz kivándorlók megkezdésekor tartózkodási Katmanduban, Nepál, tapasztalt átlagosan 3,2 TD epizódok személyenként már az első évben. Több mérsékelt égövi, előfordulhat, hogy szezonális változásait a hasmenés kockázata. Dél-Ázsiában, például a forró megelőző hónapokban a monszun, ami jóval magasabb arány TD támadás gyakran számoltak be.

Olyan környezetben, ahol nagy számban az emberek nem férnek hozzá vagy vízvezeték gazdasági épületek, a széklet mennyiségét a környezet szennyezettsége magasabb lesz, és könnyebben elérhető a legyeket. A nem megfelelő elektromos kapacitású vezethet a gyakori áramkimaradások, vagy rosszul működik a hűtés, ami azt eredményezheti, biztonságos élelmiszerek tárolására és fokozott kockázatot betegség. A nem megfelelő vízellátás vezethet hiányában a mosogató kézmosás az étterem személyzetének. Szegény képzés kezelése és ételkészítésre vezethet kereszt-szennyeződés a hús és a nem megfelelő fertőtlenítése ételkészítés felületek és eszközök. Az úti cél, ahol a hatékony kezelési tanfolyamok élelmiszer volna nyújtani, a kockázatot a TD bizonyítottan csökken. Meg kell jegyezni azonban, hogy a kórokozók okozzák TD nem kizárólag a fejlődő országokban. A TD kockázata összefügg a higiéniai gyakorlatok konkrét célpontok, valamint a kezelése és elkészítése során az élelmiszer az éttermekben a fejlett országokban is.

Klinikai bemutatása

• Bakteriális hasmenés bemutatja a hirtelen fellépő kellemetlen tünetek az enyhe görcsök, valamint sürgős laza széklet, súlyos hasi fájdalom, láz, hányás és véres hasmenés.
• Vírusos enteropathogens be hasonló módon a bakteriális kórokozók, bár norovírus hányás lehet nagyobb.
• Protozoon hasmenés, mint például a Giardia intestinalis által okozott, vagy Entamoeba histolytica, általában egy fokozatosan alakul ki gyenge minőségű tünetek, laza széklet 2-5 naponta.
• A lappangási idő a kórokozó lehet a kulcsa az etiológiája TD.
  • Bakteriális és vírusos kórokozók inkubációs időszak 6-48 órán keresztül.
  • Protozoon kórokozó általában inkubációs időszak 1-2 hét és ritkán be az első néhány hétben az utazás. Kivétel lehet Cyclospora cayetanensis, ami gyorsan be a magas kockázatú területeken.
• Kezeletlen bakteriális hasmenés 3-5 napig tart. Vírusos hasmenés 2-3 napig. Protozoon hasmenés hetekkel Hónapok kezelés nélkül.
• Az akut roham gastroenteritis vezethet tartós gyomor-bélrendszeri tünetek hiányában is folyamatos fertőzés (lásd az Állandó utazók hasmenése szakasza 4. fejezet). Egyéb posztinfekciós következményei közé reaktív arthritis és Guillain-Barré szindróma.

Megelőző intézkedések az utazók számára

• Azok az utazók, a magas kockázatú területeken, több megközelítés is azt ajánlotta, hogy csökkenti, de nem szünteti meg teljesen a kockázatot a TD. Ezek közé tartozik-
  • Utasítás az élelmiszerek és italok kiválasztása
  • Használja az ügynökök nem az antibiotikum profilaxis
  • Használja a profilaktikus antibiotikum
• Kisméretű konténereket szállító kézi fertőtlenítő oldatok és gélek (amely legalább 60%-os alkoholt) is megkönnyíti az utazók számára, hogy tiszta a kezét étkezés előtt.

Étel és Ital kiválasztása

Care kiválasztásában ételek és italok fogyasztása is minimalizálják a kockázatot átvevő TD. Utazók tájékoztatni kell arról, hogy az élelmiszerek, amelyek a frissen főzött és szolgált tűzforró ételek biztonságosabbak, mint amely már egy ideje ült a konyhában, vagy a büfé. Ügyelni kell arra, hogy ne italok hígítják vízzel nonpotable (feloldott gyümölcslevek, a jég, tej), és élelmiszereket mosni nonpotable vízben, mint a saláták. Más kockázatos élelmiszerek közé nyers vagy nem kellően hőkezelt hús és tenger gyümölcsei, és a hámozatlan nyers gyümölcsök és zöldségek. Biztonságos italok közé tartoznak, amelyek üveges és zárt, vagy szén-dioxid. Főtt italok és azokat megfelelően kezelni a jód vagy klór is biztonságosan fogyasztható. Bár az élelmiszer és a víz óvintézkedéseket továbbra is ajánlott, hogy az utasok nem mindig tudják, hogy mindig tartsák be a tanácsot. Továbbá számos olyan tényező, amely szavatolja az élelmiszerek biztonságosságát, például az éttermi higiénia, kívül esnek az utas ellenőrzés.

Nonantimicrobial gyógyszerek profilaktikus

Az elsődleges ügynök vizsgálták megelőzésére TD kivételével antimikrobiális szerek, a bizmut subsalicylate (BSS), amely a hatóanyag-Pepto Bismol. Tanulmányok kimutatták, Mexikóból ennek az ügynök (megtett naponta vagy 2 dl folyadékot vagy 2 rágótabletta négyszer naponta) előfordulását csökkenti a TD 40%-ról 14%. BSS gyakran okoz feketedés a nyelv és a széklet és émelygést, székrekedést, fülzúgás és ritkán. BSS el kell kerülni az utasok által az aszpirin allergia, veseelégtelenség és köszvény, valamint véralvadásgátlót szedők, probenecid, metotrexát vagy. Az utazók acetilszalicilsav vagy szalicilátok egyéb okok miatt, a használata BSS vezethet szalicilát toxicitást. Óvatosan kell használni kezelése BSS gyermekek, vírusos fertőzések, mint például a bárányhimlő vagy az influenza, mert a Reye-szindróma veszélye. BSS nem ajánlott gyermekek számára <3 éves korig. A vizsgálatok nem bizonyították a biztonságos használatra időtartamokra BSS> 3 hét.

A probiotikumok használata, mint például a Lactobacillus GG és Saccharomyces boulardii, vizsgálták megelőzésében TD korlátozott számban témákban. Az eredmények meggyőzőek, részben azért, mert standardizált készítmények e baktériumok nem megbízhatóan elérhető.

Antibiotikumok profilaktikus

Profilaktikus antibiotikumok bebizonyították, hogy nagyon hatékony a megelőzés a TD. Kontrollált vizsgálatok azt mutatták, hogy a hasmenés támadás aránya csökken 40%-ról 4%-a az antibiotikumok használata. A profilaktikus antibiotikum választás változott az elmúlt évtizedekben alakult ki rezisztencia. Szerek, mint például trimetoprim-szulfametoxazol és doxiciklin már nem tekinthető hatékony antimikrobiális anyagok ellen, enterális bakteriális kórokozók. A fluorokinolonok volna a leghatékonyabb antibiotikumok megelőzésére és kezelésére bakteriális kórokozók TD, de növekvő ellenállás ezeknek a szereknek, főleg a Campylobacter fajok, korlátozhatják a haszon a jövőben. A nem felszívódó antibiotikum, rifaximin, jelenleg vizsgálják a lehetséges szerepet TD profilaxis. Az egyetlen közzétett tanulmány a mai napig, rifaximin csökkentette a kockázatot a TD-ben Mexikóba utazók 77%-kal. Ebben az időben, a profilaktikus antibiotikum nem ajánlott, a legtöbb utazó. Amellett, hogy semmilyen védelmet nyújtó nonbacterial kórokozók, az antibiotikumok használata összefüggésbe hozható az allergiás mellékhatások vagy egy bizonyos százalékát az utazók. A profilaktikus antibiotikumok használatát kell mérlegelni használata miatt azonnali, korai self-antibiotikum kezelést, amikor TD történik, ami korlátozhatja a betegség időtartama 6-24 óra, hogy a legtöbb esetben.

Profilaktikus antibiotikumok meg lehet fontolni a rövid távú utazók, akik magas kockázatú hosts (például azok, akik immunrendszere), vagy szed kritikus út, melynek során még egy rövid roham hasmenés hatással lehet a célja az utazást.

Kezelés

Az antibiotikumok a fő elem a TD kezelésében. Adjuváns szerek használt tüneti kontroll is ajánlott.

Antibiotikumok

Mivel a bakteriális oka TD száma jóval meghaladja más mikrobiális etiologies, empirikus antibiotikum kezelés irányul enterális baktériumok továbbra is a legjobb terápia a TD. A kezelés előnyeit a TD antibiotikumos bebizonyosodott számos tanulmány. A hatékonyság egy adott antibiotikum függ az etiológiai ágens és az antibiotikum érzékenység. Mind az empirikus terápia vagy kezelés egy speciális bakteriális kórokozó, az első vonalbeli antibiotikumokra magukban a fluorokinolonok osztályába, mint a ciprofloxacin vagy a levofloxacin. Növekvő ellenállás a mikrobák a fluorokinolonok, különösen a Campylobacter izolátumok, korlátozhatják a hasznosságát bizonyos helyeken, mint például Thaiföld, ahol a Campylobacter elterjedt. Elszigetelt anekdotikus esetismertetések rezisztens Campylobacter hasmenés fordulhat elő időnként más helyekre. Egy alternatíva a fluoroquinolonok ez a helyzet azitromicin. Rifaximin jóváhagyták kezelésére TD törzsek által okozott invazív E. coli. Mivel azonban gyakran nehéz megkülönböztetni az utazók között, invazív és noninvazív hasmenés és mivel kellene viselnie egy back-up gyógyszer esetén az invazív hasmenés, általános hasznosságát rifaximin mint önálló empirikus kezelést kell még meghatározni.

Az egyadagos vagy 1 napos kezelés egy TD fluoroquinolon jól megalapozott, mind a klinikai vizsgálatok és a klinikai tapasztalat. A legjobb séma azitromicin kezelés még nem állapították meg. Az egyik vizsgálatban egy egyszeri adag 1000 mg, de a mellékhatások (főleg hányinger) korlátozhatja elfogadhatóságát ebben a nagy adagot. Az azitromicin, 500 mg naponta 1-2 napig, hatékonynak tűnik a legtöbb esetben a TD.

Motilitásgátló minőségben

Motilitásgátló nyújtanak tüneti szerek és szolgálhat hasznos biztosító kiegészítők antibiotikum terápia TD. Szintetikus opiátok, mint a loperamid és difenoxilát, csökkentheti a székletürítés gyakorisága és lovagolni révén az utazók a repülőgépbe vagy busszal várva antibiotikumok hatását. Úgy tűnik, hogy Loperamid gátló tulajdonságokkal is. A biztonsági loperamidot használva együtt a megfelelő antibiotikum már jól alakult, még abban az esetben az invazív kórokozók. Loperamid lehet használni a gyerekek, és a folyékony készítmények állnak rendelkezésre. A gyakorlatban azonban ezek a gyógyszerek ritkán biztosítani a kis gyerekek.

Orális folyadékpótlás

Folyadék és elektrolit elvesznek azokban az esetekben, a TD, és feltöltésével fontos, különösen a fiatal gyermekek vagy felnőttek után a krónikus betegség. Felnőtt utasok, akik egyébként egészségesek, súlyos kiszáradás eredő TD szokatlan, ha elhúzódó hányás van jelen. Mindazonáltal, cseréje folyadék veszteség továbbra is fontos velejárója, hogy más terápia, és segít az utazó úgy érzi, jobban, gyorsabban. Travelers emlékeznünk kell arra, hogy csak italok vannak zárva, vagy szénsavas, vagy más néven meg kell tisztítani. További súlyos folyadékvesztés, csere legkönnyebben orális rehidráló oldatok (ORS), például a WHO ORS megoldásokat, amelyek széles körben elérhető a boltokban és gyógyszertárakban a legtöbb fejlődő országban (lásd a táblázatot 2-25 részletekért). ORS készül, ami egy csomagot a megfelelő mennyiségű főtt vagy kezelt vízzel. Utazók lehet találni a legtöbb ORS készítmények, viszonylag kellemetlen, sós miatt. A legtöbb esetben, rehidratáló lehet tartani bármilyen ízletes folyadék.

Kezelése által okozott TD Protozoa

A leggyakoribb oka a parazita TD Giardia intestinalis, és a kezelési lehetőségek közé tartozik a metronidazol, tinidazole, és nitazoxanide. Bár cryptosporidiosis általában magától betegség immunrendszerű személyek, nitazoxanide lehet tekinteni, mint kezelési lehetőség. Cyclosporiasis kezelik, trimetoprim-szulfametoxazol. Kezelése amebiasis van a metronidazol vagy tinidazol, majd kezelését egy luminális ügynök, mint a paromomycin.

Gyermekek kezelésére szolgál

A gyermekek, akik szüleik kísérik útjainkon a magas kockázatú célpontok is várható, hogy TD is. Semmi nem indokolja, hogy visszatartsa antibiotikumok gyerekek, akik szerződést TD. Az idősebb gyermekek és a tizenévesek, terápiás javaslatokat TD kövessék ezeket a felnőtteknek, a lehetséges módosítások a gyógyszer adagját. Makrolidok, mint azitromicin tartják első vonalbeli antibiotikus terápia gyermekek, bár egyes szakértők már a rövid tanfolyam fluorokinolon terápia utazók <18 éves. Rifaximin használathoz jóváhagyott induló 12 éves.

A csecsemők és fiatal gyermekek nagyobb veszélynek vannak kitéve a fejlődő kiszáradás a TD, amely leginkább megelőzhető a korai használata ORS megoldásokat. Szoptatott csecsemők továbbra is a nővér a kereslet, és a tápszerrel táplált csecsemők továbbra is inni a képlet. Az idősebb csecsemők és gyermekek is esznek, rendszeres táplálkozás, attól függően, hogy milyen mértékben támaszkodnak az étvágy, amíg beteg. Gyermekeknek itt pelenka kialakulásának kockázata fájdalmas, ecxematous kiütés a fenéken, válaszul a híg széklet. Hidrokortizon krém gyorsan javíthatunk a kiütés. További információk a hasmenést és kiszáradást tárgyalja az utazási biztonságosan a csecsemők és gyermekek rész 7. fejezet.

Táblázat 2-25. Összetétele WHO orális rehidráló sók (ORS) a hasmenéses betegségek ¹

¹ World Health Organization. Orális rehidráló sók (ORS) termelés az új legkülső régiók számára. Genf: WHO, 2006: p. 2-4.

Referenciák

1. Steffen R. epidemiológiája utazók hasmenése. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983; 84:5-17.
2. Fekete RE. Epidemiológiája utazók hasmenése és relatív fontossága a különböző kórokozók. Rev Infection Dis. 1990; 12 (Suppl 1): S73-9.
3. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroaggregative Escherichia coli egyik fő etiológiai ügynök utazási hasmenés 3 régiója a világ. Clin Infection Dis. 2001 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, N Tornieporth, Waiyaki P, et al. Kockázat és etiológiája hasmenés különböző turisztikai célpontok. Lancet. 2000; 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Frissítés utazási hasmenés. Infection Dis Clin North Am. 2005 19 (1) :137-49.
6. HL DuPont, Ericsson CD-n. Megelőzése és kezelése utazási hasmenés. N Engl J Med. 1993; 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Következményei az utazási hasmenés: összpontosít posztinfekciós irritábilis bél szindróma. Clin Infection Dis. 2005 41 (8 Suppl): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan A, et al. Trendek az antimikrobás szerekkel szembeni rezisztencia között hasmenéses izolált kórokozók Thaiföldön több mint 15 éve. Clin Infection Dis. 1998 26:341-5.
9. DuPont HL, Jiang ZD, CD Ericsson, et al. Rifaximin szemben ciprofloxacin kezelésére utazók hasmenése: Egy randomizált, kettős vak klinikai vizsgálatban. Clin Infection Dis. 2001 33 (11) :1807-15.

Légy barátságos, Megosztás!

•