Putnika FAQ

Pojavljivanje

• Najvažniji čimbenik rizika je turističko odredište, a tu su i regionalne razlike u oba rizika za etiologije i proljeva.
• Svijet se općenito podijeliti u tri stupnja rizika: nisko, srednje i visoke.
  • Niskog rizika zemlje uključuju Sjedinjene Države, Kanada, Australija, Novi Zeland, Japan i zemlje u sjevernoj i zapadnoj Europi.
  • Srednji rizika zemlje su one u istočnoj Europi, Južnoj Africi, a neke od karipski otoci.
  • Visokorizičnih područja uključuju većinu Azije, Bliskog Istoka, Afrike, Meksika i Srednje i Južne Amerike.

Rizik za putnike

Putnika proljev se javlja podjednako muških i ženskih putnika te je češća u mladih odraslih osoba nego kod starijih ljudi. U kratkoročne putnika, djeluje od TD ne pojavljuju za zaštitu od budućih napada, a više od jedne epizode TD se može dogoditi tijekom jednog putovanja. Skupina od koje se iseljenici boravak u Kathmandu, Nepal, doživio je u prosjeku 3,2 epizoda TD po osobi u svojoj prvoj godini. U više umjerenim regijama, postoji svibanj biti sezonske varijacije u proljeva rizika. U Južnoj Aziji, na primjer, tijekom vrućih mjeseca koji prethodi monsun, puno više napadaju TD stope obično prijavljen.

U sredinama u kojima veliki broj ljudi nemaju pristup vodovod ili outhouses, u iznosu od stolice onečišćenja u okolišu će biti veći i više dostupni na muhe. Neadekvatna električni kapacitet može dovesti do učestalih raspada ili loše funkcionira hlađenje, što može rezultirati u nesigurnim čuvanje hrane i povećanog rizika za bolesti. Nedovoljne zalihe vode može dovesti do nedostatka sudopera za pranje ruku od strane osoblja restorana. Loša obuku za rukovanje i pripremu hrane može dovesti do unakrsne kontaminacije od mesa i neadekvatne sterilizacije hrane za pripremu površina i pribora. U destinacija u kojoj učinkovite hrane za rukovanje predmeti su koje, rizik za TD je pokazao da se umanjujem. Valja napomenuti, međutim, da patogeni koji uzrokuju TD nisu jedinstveni u zemljama u razvoju. Rizik TD povezana s higijenskim praksama u pojedinim destinacijama i rukovanje i pripremu hrane u restoranima u razvijenim zemljama, kao dobro.

Klinička prezentacija

• Bakterijska proljev predstavlja s nagli napad od dosadne simptome koji mogu varirati od blagih grčeva i rasutih hitnim stolice, kako bi teški bolovi u trbuhu, povišena tjelesna temperatura, povraćanje i krvavi proljev.
• Virusne enteropathogens predstaviti na sličan način na bakterijskih patogena, iako s norovirus povraćanje mogu biti izraženije.
• Protozoal proljev, kao što je to uzrokovano Giardia intestinalis ili Entamoeba histolytica, uglavnom ima više postupnu pojavu nekvalitetan simptoma, s 2-5 labav stolice dnevno.
• Inkubacije od patogena može biti ključ za etiologiji TD.
  • Bakterijske i virusne patogeni imaju inkubacije od 6-48 sati.
  • Protozoal patogeni općenito imaju inkubacije od 1-2 tjedna i rijetko prisutne u prvih nekoliko tjedana putovanja. Iznimka može biti Cyclospora cayetanensis, što može predstavljati brzo u područjima visokog rizika.
• Ukoliko se ne liječi bakterijske proljeva traje 3-5 dana. Virusni proljev traje 2-3 dana. Protozoal proljev može trajati nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci bez liječenja.
• Akutni nastup gastroenteritisa može dovesti do trajnih gastrointestinalnih simptoma, čak iu odsutnosti infekcije nastavak (vidi postojanim putnika proljev odjeljak u Poglavlju 4). Ostali postinfekcijski posljedice su reaktivni artritis i Guillain-Barre sindrom.

Preventivne mjere za putnike

• Za putnike u visokorizičnim područjima, nekoliko pristupa mogu se preporučuje da može smanjiti, ali nikada nije u potpunosti eliminirati rizik za TD. To su-
  • Upute u svezi hrane i pića, izbor
  • Korištenje sredstava osim antimikrobnih lijekova za profilaksu
  • Korištenje antibiotika profilaksa
• Obavljanje male posude ručno sanitizing rješenja ili gelove (koje sadrže najmanje 60% alkohola) može olakšati putnicima da oprati ruke prije jela.

Hrana i piće izbor

Njega u izboru hrane i pića za potrošnju može smanjiti rizik za stjecanje TD. Putnici trebaju biti upozoreni da hrana koja se kuha svježe i služio se puši te je sigurnije od namirnica koje su možda sjedili neko vrijeme u kuhinji ili u buffet. Njega treba poduzeti kako bi se izbjeglo pića razrijeđen s vodom (nonpotable rekonstituiranog voćni sokovi, led i mlijeko) i hrane prati u nonpotable vode, poput salate. Ostale rizične namirnice uključuju sirovo ili nedovoljno kuhano meso i plodova mora i neoljušten sirovog voća i povrća. Sigurni pića uključuju one koji su bocama i zapečaćene, ili gazirana. Kuhano pića i one na odgovarajući način liječiti jod ili klora se može sigurno konzumirati. Iako su hrana i voda mjere opreza i dalje se preporučuje, putnici ne moraju uvijek biti u mogućnosti da se uvijek pridržavati savjeta. Štoviše, mnogi od čimbenika koji osigurava sigurnost hrane, kao što su restoran higijene, su izvan kontrole putnika.

Nonantimicrobial Lijekovi za profilaksu

Glavni posrednik studirao za prevenciju TD, osim antimikrobnih lijekova, je bizmut subsalicylate (BSS), koji je aktivni sastojak u Pepto-Bismol. Studije iz Meksika su pokazala da je ovo sredstvo (uzeti dnevno kao ni 2 oz tekućine ili dva chewable tableta četiri puta dnevno) smanjuje incidenciju TD od 40 posto na 14 posto. BSS najčešće uzrokuje crnjenje jezika i stolica, a može izazvati mučninu, zatvor, a rijetko zujanje u ušima. BSS treba izbjegavati od strane putnika s aspirina alergiju, bubrežnu insuficijenciju i gihta, i one koje antikoagulanse i probenecid ili metotreksata. U putnika uzimanje aspirina ili salicilata iz drugih razloga, korištenje BSS može dovesti do toksičnosti salicilati. Oprez bi trebao biti korišten u administriranje BSS djeci s virusnih infekcija, kao što su varicella ili gripe, jer je rizik za Reye sindrom. BSS se ne preporuča za djecu ispod 3 godine starosti. Studije nisu uspostavljena sigurnost BSS koristi za razdoblja> 3 tjedna.

Upotreba probiotika, kao što su Lactobacillus GG i Saccharomyces boulardii i je studirao u prevenciji TD u ograničenom broju ispitanika. Rezultati su neuvjerljivi, dijelom zbog standardizirani proizvodi od tih bakterija se ne može pouzdano dostupna.

Antibiotici profilaktičke

Profilaktičke antibiotici su pokazala da se vrlo učinkovit u prevenciji TD. Kontrolirane studije su pokazale da su proljev napada stopa smanjena s 40% do 4% uporabom antibiotika. Profilaktička antibiotik izbora nije promijenilo u posljednjih nekoliko desetljeća kao što su otpornost obrasci evoluirala. Agenti poput trimetoprima-sulfametoksazol i doksiciklin se više ne smatraju učinkovitih antimikrobnih lijekova protiv crijevnih bakterijskih patogena. U fluorokinoloni su najučinkovitije antibiotika za profilaksu i liječenje bakterijskih patogena TD, ali povećava otpornost na tim agenata, uglavnom među Campylobacter vrsta, mogu ograničiti svoju korist u budućnosti. Nonabsorbable antibiotik, rifaximin, je pod istragom za svoje potencijalne uporabe u TD profilakse. U jedinoj studiji objavljenoj do danas, rifaximin smanjuje rizik za TD u putnike u Meksiko za 77 posto. U ovom trenutku, profilaktičke antibiotici ne smiju se preporuča za većinu putnika. Osim pružajući nikakvu zaštitu protiv nonbacterial patogena, korištenje antibiotika može biti povezana s alergijskim ili nepovoljne reakcije u određenom postotku od putnika. Korištenje antibiotika profilaksa treba usporediti rezultat korištenja redak rano samoliječenje antibioticima se javlja kad TD, koji može ograničiti trajanje bolesti za 6-24 sati u većini slučajeva.

Profilaktičke antibiotici mogu se smatrati za kratkoročne putnika koji su visoko rizične domaćini (poput onih koji su oslabljenim imunološkim sustavom) ili uzimate kritične izleta tijekom kojeg čak i kratki nastup proljeva može utjecati na svrhu putovanja.

Liječenje

Antibiotici su glavni element u liječenju TD. Adjunctive agenti koriste za kontrolu simptoma i može preporučiti.

Antibiotici

Kao što je bakterijski uzroci TD daleko nadmašuju ostale mikrobna etiologies, empirijsko liječenje antibiotik usmjerene na crijevnih bakterijskih uzročnika ostaje najbolja terapija za TD. Korist od liječenja TD s antibioticima je dokazano u brojnim studijama. Učinkovitost posebno antimikrobna ovisi o uzročnik i njegova osjetljivost prema antibioticima. I kao empirijske terapije ili za liječenje određenog bakterijski uzročnik, prvi-line antibiotici uključuju one fluoroquinolone klase, kao što su ciprofloksacin ili levofloxacin. Povećanje mikrobnu otpornost na fluorokinolona, ​​posebno među izolata Campylobacter, mogu ograničiti svoju korisnost u nekim destinacijama poput Tajlanda, gdje Campylobacter prevladava. Izolirani anegdota slučajeva rezistentne Campylobacter proljev pojavljuju periodično iz drugih odredišta. Alternativa fluorokinolona u ovoj situaciji je azitromicin. Rifaximin je odobren za liječenje TD uzrokovane neinvazivnim sojevima E. coli. Međutim, budući da je često teško za putnike razlikovati invazivne i neinvazivne i proljeva jer će morati nositi back-up lijek u slučaju invazivnog proljeva, ukupna korisnost rifaximin kao empirijske samoliječenju ostaje utvrditi.

Jedna doza ili 1-dan terapija za TD s FLUOROKINOLONSKIH dobro uspostavljena, kako od strane kliničkih ispitivanja i kliničkog iskustva. Najbolji režim za liječenje azitromicinom još nije osnovana. Jedna studija koristiti jednu dozu od 1000 mg, ali nuspojave (uglavnom mučnina) može ograničiti prihvatljivost ovom velikom dozom. Azitromicin, 500 mg dnevno za 1-2 dana, čini se da je učinkovit u većini slučajeva TD.

Agenti Antimotility

Antimotility agenti pružiti simptomatsko olakšanje i poslužiti kao korisni adjuncts na antibiotsku terapiju u TD. Sintetički opijati, kao što su loperamide i diphenoxylate, mogu smanjiti učestalost pokreta crijeva i omogućiti putnici voziti u avionu ili autobusu dok čekaju učinke antibiotika. Loperamide čini se da protusekretornih svojstva kao dobro. Sigurnost loperamide kada se koristi zajedno s odgovarajućim antibiotikom je dobro uspostavljena, čak iu slučajevima invazivnih patogena. Loperamide može se koristiti u djece i tekuće formulacije su dostupni. U praksi, međutim, ti lijekovi rijetko daju maloj djeci.

Oralna terapija redehidracijsku

Tekućine i elektroliti su izgubili u slučajevima TD, i nadopunjavanje je važno, osobito u male djece i odraslih s kroničnim medicinskim bolesti. U odraslih putnika koji su inače zdravi, teška dehidracija uslijed TD je neobično ako dugotrajno povraćanje je prisutan. Ipak, zamjena tekućine gubitaka ostaje važan dodatak druge terapije i pomaže putnik osjećati bolje brže. Putnici trebaju imati na umu da koristite samo napitke koji su zatvoreni ili gazirana ili na drugi način poznat biti pročišćen. Za teža gubitak tekućine, zamjena najbolje postiže s oralnim rehidracije rješenja (ORS), kao što su WHO ORS rješenja, koja su široko dostupni u trgovinama i ljekarnama u većini zemalja u razvoju (vidi Tablica 2-25 za detalje). ORS se priprema dodavanjem jednog paketa na odgovarajući volumen kuhano ili obrađeno vode. Putnici mogu naći većina ORS formulacije biti relativno neukusan, s obzirom na njihovu slanost. U većini slučajeva, nadoknada tekućine se može održavati sa bilo pitko tekućine.

Liječenje TD Uzrokovan Protozoa

Najčešći uzrok parazitska je Giardia intestinalis TD, a mogućnosti liječenja su metronidazol i tinidazole i nitazoxanide. Iako kriptosporidioze je obično self-ograničena bolest u imunokompetentnih osoba, nitazoxanide može se smatrati kao mogućnost liječenja. Cyclosporiasis se liječi trimetoprima-sulfametoksazol. Liječenje amebiasis je s metronidazolom ili tinidazole, a nakon liječenja s luminalni agenta, kao što su paromomycin.

Liječenje za djecu

Djeca koja prate svoje roditelje na izlete u visoko rizičnih destinacija može se očekivati ​​da će imati TD kao dobro. Nema razloga da zadrži antibiotike od djece koja su ugovor TD. U starije djece i mladih, preporuke za liječenje TD pratiti one za odrasle, uz moguće prilagodbe doze lijeka. Makrolidi poput azitromicina smatra prva linija antibiotska terapija u djece, iako neki stručnjaci sada koristite kratki tečaj FLUOROKINOLONSKIH terapiju za putnike <18 godina starosti. Rifaximin odobren je za uporabu s početkom u 12 godina.

Djeca i mladi djeca izložena većem riziku za razvoj dehidracije iz TD, o čemu je spriječen od početka korištenja ORS rješenja. Dojena djeca trebaju nastaviti dojiti na zahtjev, i boca hranjena djeca mogu nastaviti piti svoju formulu. Starija dojenčad i djeca mogu jesti redovite prehrane, ovisno o razini njihovog apetita, dok su bolesni. Dojenčad u pelene su na rizik za razvoj bolan, ecxematous osip na svoje stražnjice u odgovoru na tekućoj stolici. Hydrocortisone krema brzo će poboljšati ovaj osip. Više informacija o proljeva i dehidracije se raspravlja u putovanja sigurno s dojenčadi i djece odjeljku u poglavlju 7.

Tablica 2-25. Sastav SZO oralne rehidracije soli (ORS) za bolesti proljeva ¹

¹ Svjetska zdravstvena organizacija. Oralni rehidracije soli (ORS): Proizvodnja novih ORS. Geneva: WHO, 2006: str. 2-4.

Reference

1. Steffen R. Epidemiologija putnika proljev. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983, 84:5-17.
2. Crno RE. Epidemiologija putnika proljeva i relativnoj važnosti različitih patogena. Rev Infect Disa. 1990, 12 (Suppl 1): S73-9.
3. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroaggregative Escherichia coli kao glavni etiološki agent u putničkim proljeva u 3 regije u svijetu. Clin Infect Disa. 2001, 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, Tornieporth N, P Waiyaki, et al. Rizik i etiologija proljeva na različitim turističkim destinacijama. Lancet. 2000, 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Ažurirati u putničkim proljeva. Sjeverna inficirati dis Clin Am. 2005, 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD-a. Prevencija i liječenje proljeva putničkim. N Engl J Med. 1993, 328 (25) :1821-7.
7. Connor prof. Posljedice putničkim proljeva: usredotočiti na postinfekcijski Upalna bolest crijeva. Clin Infect Disa. 2005, 41 (Suppl 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan, et al. Trendovi u antimikrobne rezistencije uzročnika dijareje među izolirani u Tajlandu više od 15 godina. Clin Infect Disa. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximin u odnosu na ciprofloksacin za liječenje proljeva putničkim: randomizirano dvostruko slijepo kliničko ispitivanje. Clin Infect Disa. 2001, 33 (11) :1807-15.

Biti društven, Share!

•