FAQ Travelers '

Aparición

• O máis importante determinante do risco é destino de viaxe, e que existen diferenzas rexionais en termos de risco para a etioloxía da diarrea.
• O mundo é xeralmente dividida en tres graos de risco: baixo, intermedio e alto.
  • Países de baixo risco inclúe os Estados Unidos, Canadá, Australia, Nova Celandia, Xapón e países do Norte e Europa Occidental.
  • Intermediario países de risco inclúen aqueles en Europa do Leste, África do Sur e algunhas illas do Caribe.
  • Áreas de alto risco inclúen a maior parte de Asia, Oriente Medio, África, México, América Central e América do Sur

Risco para os viaxeiros

Diarrea dos viaxeiros "ocorre igualmente en viaxeiros do sexo masculino e feminino e é máis común en adultos novos que en persoas maiores. A curto prazo viaxeiros, brotes de TD non parecen protexer contra futuros ataques, e máis de un episodio da TD pode ocorrer durante unha única viaxe. Un grupo de expatriados que se establecen en Katmandu, Nepal, experimentaron unha media de 3,2 episodios de TD por persoa no seu primeiro ano. En rexións máis temperadas, pode haber variacións estacionais en risco de diarrea. No sur de Asia, por exemplo, durante os meses cálidos que antecede a monzón, as taxas de ataque moito máis elevados TD son comunmente relativos.

En ambientes onde un gran número de persoas non teñen acceso ó encanamento ou latrinas, a cantidade de contaminación de feces no ambiente será maior e máis accesible para as moscas. Capacidade eléctrica inadecuada pode levar a apagóns frecuentes ou mal funcionamento de refrixeración, que pode producir almacenamento de alimentos inseguro e un risco para a enfermidade. Abastecemento de auga inadecuados poden levar á ausencia de pías para lavado das mans por funcionarios do restaurante. A mala formación no uso e preparación de alimentos pode levar á contaminación cruzada da carne e esterilización inadecuada de superficies de preparación de alimentos e utensilios. Nos destinos en que os cursos de manipulación de alimentos eficaces se facilitados, o risco de TD foi demostrada a diminuír. Débese notar, porén, que axentes patóxenos que causan TD non son únicos para os países en desenvolvemento. O risco de TD está asociada coas prácticas de hixiene en destinos específicos ea manipulación e preparación de alimentos en restaurantes nos países desenvolvidos tamén.

Presentación Clínica

• Diarrea bacteriana preséntase co aparición súbita de síntomas molestos que poden variar de cólicas lixeiros e urxentes feces brandas, a dor abdominal intensa, febre, vómitos e diarrea sanguinolenta.
• Enteropatógenos virais presentes nunha forma similar aos axentes patóxenos bacterianos, aínda que con vómitos norovírus pode ser máis destacada.
• Diarrea protozoária, tal como a causada por Giardia intestinalis, ou Entamoeba histolytica, xeralmente ten un inicio máis gradual de baixo grao dos síntomas, con 2-5 feces soltas por día.
• O período de incubación dos patógenos pode ser unha pista para a etioloxía da TD.
  • Axentes patóxenos bacterianos e virais ten un período de incubación de 6-48 horas.
  • Patógenos protozoários xeralmente teñen un período de incubación de 1-2 semanas e raramente presentes nas primeiras semanas de viaxe. Unha excepción pode ser Cyclospora cayetanensis, que pode presentar rapidamente en áreas de alto risco.
• Diarrea bacteriana non tratada, dura 3-5 días. Diarrea viral dura 2-3 días. Diarrea por protozoos poden persistir durante semanas ou meses sen tratamento.
• Un ataque agudo de gastroenterite pode levar a persistentes síntomas gastrointestinais, mesmo en ausencia de infección continuo (ver os viaxeiros persistente 'Diarrhea no capítulo 4). Secuelas postinfectious Outros inclúen artrite reactiva e síndrome de Guillain-Barré.

Medidas preventivas para viaxeiros

• Para os viaxeiros a zonas de alto risco, varias abordaxes poden ser recomendados que poden reducir, pero nunca elimina completamente o risco para TD. Estes inclúen-
  • Instrución en relación á selección de alimentos e bebidas
  • O uso de axentes de outro que as drogas antimicrobianas para a profilaxia
  • Uso de antibióticos profiláticos
• Que transporten pequenos contedores de man de desinfección solucións ou xeles (que contén polo menos un 60% de alcohol) pode facer máis doado para os viaxeiros para limpar as súas mans antes de comer.

Alimentos e bebidas Selección

Coidado na elección de alimentos e bebidas para consumo pode minimizar o risco para a adquisición de TD. Os viaxeiros deben ser advertidos de que os alimentos que son recén cocida e servida quente son máis seguros que os alimentos que poden ser sentado por moito tempo na cociña ou nun buffet. Coidados deben ser tomados para evitar bebidas diluídas con auga non potable (zumes de froitas reconstituídos, xeo e leite) e alimentos lavados en auga non potable, como as ensaladas. Outros alimentos de risco inclúen carne crúa ou mal cocida e froitos do mar, con casca e froitas e vexetais crus. Bebidas seguras inclúen aqueles que son engarrafada e selada, ou gaseificada. Bebidas cocidos e os adecuadamente tratada con iodo ou cloro tamén pode ser consumida con seguridade. A pesar das precaucións de alimentos e auga continúan a ser recomendada, os viaxeiros non sempre poden ser capaz de seguir sempre o consello. Ademais, moitos dos factores que garantan a seguridade dos alimentos, como hixiene restaurante, están fóra de control do viaxeiro.

Drogas Nonantimicrobial para Profilaxia

O axente primario estudado para a prevención da TD, con excepción drogas antimicrobianas, é o subsalicilato de bismuto (BSS), que é o ingrediente activo en Pepto-Bismol. Estudos teñen demostrado a partir do México este axente (tomados diariamente ou como oz 2 de líquido ou de dous comprimidos mastigáveis ​​catro veces por día) reduce a incidencia de TD de 40% a 14%. BSS comunmente causa o escurecemento da lingua e feces e pode causar náuseas, constipação, e raramente o zumbido. BSS deben evitar os viaxeiros con alerxia a aspirina, insuficiencia renal e gota, e por aqueles que toman anticoagulantes, probenecida, ou metotrexato. En viaxeiros que se aspirina ou salicilatos por outras razóns, o uso de BSS pode producir toxicidade salicilato. Coidado debe ser usado na administración de BSS para nenos con infeccións virais, como varicela ou gripe, debido ao risco para a síndrome de Reye. BSS non se recomenda para nenos menores de 3 anos de idade. Os estudos non estableceron a seguridade de BSS uso por períodos> 3 semanas.

O uso de probióticos, como Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii, foi estudada na prevención de TD en número limitado de suxeitos. Os resultados son inconclusivos, en parte porque preparados estandarizados de estas bacterias non son fiable e dispoñible.

Antibióticos profiláticos

Antibióticos profiláticos demostraron ser moi eficaces na prevención da TD. Estudos controlados teñen mostrado que as taxas de ataque diarrea son reducidos de 40% ao 4% mediante a utilización de antibióticos. O antibiótico profilático de elección cambiou ao longo das últimas décadas como patróns de resistencia evolucionaron. Axentes como o trimetoprim-sulfametoxazol e doxiciclina non son considerados eficaces axentes antimicrobianos contra patógenos bacterianos entéricos. As fluoroquinolonas foron os antibióticos máis eficaces para a profilaxia e tratamento de axentes patóxenos bacterianos TD, pero aumentando a resistencia a estes axentes, sobre todo entre as especies de Campylobacter, poden limitar o seu beneficio no futuro. Un antibiótico non absorvível, rifaximina, está sendo investigadas para a súa potencial uso en TD profilaxia. O único estudo publicado até hoxe, a rifaximina reduciu o risco de TD en viaxeiros a México por 77%. Neste momento, antibióticos profiláticos non debe ser recomendada para a maioría dos viaxeiros. Ademais a proporcionar protección contra os axentes patóxenos que non bacterianas, o uso de antibióticos poden ser asociados con reaccións alérxicas ou adverso nunha certa porcentaxe de viaxeiros. O uso de antibióticos profiláticos deben ser pesados ​​contra o resultado do uso inmediato, auto-tratamento precoz con antibióticos cando TD ocorre, o que pode limitar a duración da enfermidade de 6-24 horas na maioría dos casos.

Antibióticos profiláticos pode ser considerado a curto prazo os viaxeiros que son de alto risco máquinas (como os que son imunodeprimidos) ou están a facer viaxes críticos durante os cales ata un pequeno ataque de diarrea poderían impactar propósito da viaxe.

Tratamento

Os antibióticos son o elemento principal no tratamento de TD. Axentes adjuvantes utilizados para o control sintomático tamén pode ser recomendado.

Antibióticos

Como causas bacterianas de TD superan en moito etiologias microbianas outros, o tratamento empírico con un antibiótico en bacterias entéricas segue sendo a mellor terapia para TD. O beneficio do tratamento de TD con antibióticos foi comprobada en numerosos estudos. A eficacia dun antimicrobiano particular depende do axente etiológico ea súa sensibilidade aos antibióticos. Tanto como unha terapia ou para o tratamento dun axente patóxeno específico bacteriana, de primeira liña antibióticos inclúen aqueles de clase das fluoroquinolonas, como ciprofloxacina ou levofloxacina. O aumento da resistencia microbiana ás fluoroquinolonas, especialmente entre os illados de Campylobacter, pode limitar a súa utilidade nalgúns destinos como Tailandia, onde Campylobacter é prevalente. Relatos de casos illados esporádicos de diarrea Campylobacter resistente ocorrer periodicamente a partir de outros destinos. Unha alternativa para as fluoroquinolonas nesta situación é azitromicina. Rifaximina foi aprobado para o tratamento de TD causada por cepas de E. non invasivos coli. Con todo, xa que é moitas veces difícil para os viaxeiros para distinguir entre a diarrea invasiva e non invasiva e, xa que tería que facer unha droga de volta cara arriba no caso de diarrea invasiva, a utilidade global de rifaximina como empírica auto-tratamento segue a ser determinado.

Terapia de dose única ou 1 día para TD cunha fluoroquinolona está ben establecida, tanto por ensaios clínicos e na experiencia clínica. O mellor esquema para tratamento con azitromicina, aínda non está establecida. Un estudo utilizou unha dose única de 1.000 mg, pero os efectos secundarios (principalmente náuseas) pode limitar a aceptación do presente gran dose. Azitromicina, 500 mg ao día durante 1-2 días, parece ser eficaz na maioría dos casos de TD.

Axentes antimotilidade

Axentes antimotilidade proporcionar alivio sintomático e servir como colaboradores útiles para antibioticoterapia en TD. Opiáceos sintéticos, como loperamida e difenoxilato, poden reducir a frecuencia do movemento intestinal e permiten que os viaxeiros para montar nun avión ou autobús mentres se agardan os efectos dos antibióticos. Loperamida parece ter propiedades anti-secretores, ben. A seguridade de loperamida cando se emprega xunto con un antibiótico axeitado foi ben establecido, mesmo en casos de patogénios invasivos. Loperamida pode ser usado en nenos, e formulacións líquidas están dispoñibles. Na práctica, non obstante, estas drogas son dadas a nenos pequenos.

Terapia de Reidratação Oral

Fluídos e eletrólitos son perdidos en caso de TD e recarga é importante, especialmente en nenos ou adultos con enfermidade médica crónica. En viaxeiros adultos que son saudables, deshidratación grave resultante da TD é inusual, a non ser que o vómito prolongado está presente. Con todo, a reposición de perdas de fluído segue a ser un importante adxunto a outras terapias e axuda o viaxeiro se sentir mellor con maior rapidez. Os viaxeiros deben lembrar de usar bebidas só que son selados ou gaseificada, ou tamén coñecido para ser purificado. Para a perda de fluído máis grave, a substitución é mellor realizado con solucións de reidratação oral (sro), tales como a OMS solucións RUP, que están amplamente dispoñibles en tendas e farmacias, na maioría dos países en desenvolvemento (ver Táboa 2-25 para máis detalles). Ors é preparado por adición de un paquete para o volume apropiado de auga fervida ou tratado. Os viaxeiros poden atopar a maioría das formulacións de sro a ser relativamente desagradable, debido á súa salinidade. Na maioría dos casos, de re-hidratación pode ser mantida con calquera líquido palatável.

Tratamento da TD causada por protozoos

A causa máis común parasitaria do TD é Giardia intestinalis, e opcións de tratamento inclúen metronidazol, tinidazol, e nitazoxanida. Aínda criptosporidiose é xeralmente unha enfermidade auto-limitada en persoas imunocompetentes, nitazoxanida pode ser considerado como unha opción de tratamento. Ciclosporíase é tratada con sulfametoxazol-trimetoprim. Tratamento da amebíase é con metronidazol ou tinidazol, seguido por tratamento con un axente luminal como paromomicina.

Tratamento para nenos

Os nenos que acompañan os seus pais en viaxes a destinos de alto risco poden vir a ter TD ben. Non hai razón para deixar de antibióticos de nenos que contraen o TD. En nenos maiores e adolescentes, as recomendacións de tratamento para TD seguirán os adultos, con posibles axustes na dose de medicación. Macrolídeos como azitromicina son considerados terapia de primeira liña de antibióticos en nenos, aínda que algúns expertos agora usan terapia de curta duración fluoroquinolona para viaxeiros menores de 18 anos de idade. Rifaximina está aprobado para uso a partir de 12 anos de idade.

Bebés e nenos máis novos corren maior risco de desenvolver deshidratación do TD, o que é mellor previr polo uso precoz de solucións de sales de reidratação oral. Nenos amamentadas deben seguir enfermeira na demanda, e bebés que toman biberón pode seguir a beber a súa fórmula. Lactantes máis vellos e os nenos poden comer unha dieta regular, dependendo do nivel do seu apetito, mentres eles están enfermos. Lactantes en cueiros están en perigo para o desenvolvemento dunha erupción cutánea ecxematous Dolores, sobre as súas nádegas, en resposta ao feces líquidas. Crema de hidrocortisona vai mellorar rápidamente esta erupción. Máis información sobre a diarrea e deshidratación son discutidos na Viaxes con seguridade con bebés e nenos sección no capítulo 7.

Táboa 2-25. Composición da OMS sales de reidratação oral (sro) para enfermidade diarréica ¹

Ingrediente	Cantidade
Cloruro de sodio	2,6 g / L
Cloruro de potasio	1,5 g / L
Anhidro glicosa,	13,5 g / L
Citrato trissódico di-hidratado	2,9 g / L (ou 2,5 g / L)
Auga	1,0 L

¹ Organización Mundial da Saúde Sales de reidratação oral (sro): Produción das RUP novos. Xenebra: OMS, 2006: p. 2-4.

Referencias

1. Steffen R. Epidemioloxía da diarrea dos viaxeiros. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983; 84:5-17.
2. RE Negro. Epidemioloxía da diarrea dos viaxeiros e importancia relativa de varios patógenos. Rev Infect Dis. 1990, 12 (Suppl 1): S73-9.
3. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroagregativa Escherichia coli como un axente etiológico principal na diarrea do viaxeiro en 3 rexións do mundo. Clin Infect Dis. 2001; 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, Tornieporth N, Waiyaki P, et al. Risco e etioloxía da diarrea en diversos destinos turísticos. Lancet. 2000; 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Actualiza na diarrea do viaxeiro. Infect Dis Clin North Am 2005; 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD. Prevención e tratamento da diarrea do viaxeiro. N Engl J Med 1993; 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Secuelas de diarrea do viaxeiro: foco en síndrome de intestino irritável postinfectious. Clin Infect Dis. 2005; 41 (Suppl 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan A, et al. Tendencias da resistencia aos antimicrobianos entre os patógenos illados de diarrea en Tailandia máis de 15 anos. Clin Infect Dis. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, et ai. Rifaximina contra ciprofloxacina para o tratamento da diarrea do viaxeiro: un estudo randomizado dobre-cego clínica. Clin Infect Dis. 2001; 33 (11) :1807-15.