Voyageurs FAQ

Apparition

• Le déterminant le plus important du risque est une destination de voyage, et il existe des différences régionales dans les deux le risque et l'étiologie de la diarrhée.
• Le monde se divise généralement en trois catégories de risque: faible, intermédiaire et élevé.
  • Pays à faible risque comprennent les États-Unis, Canada, Australie, Nouvelle-Zélande, le Japon et les pays du Nord et en Europe occidentale.
  • Intermédiaire pays à risque comprennent ceux qui sont dans l'Est de l'Europe, l'Afrique du Sud, et certaines îles de la Caraïbes.
  • Zones à haut risque incluent la plupart de l'Asie, le Moyen-Orient, en Afrique, au Mexique, Amérique centrale et Amérique du Sud.

Risque pour les voyageurs

La diarrhée des voyageurs survient également chez les voyageurs, hommes et femmes et est plus fréquente chez les jeunes adultes que chez les personnes âgées. Dans un court séjour, des épisodes de TD ne semble pas protéger contre de futures attaques, et plus d'un épisode de TD peuvent se produire lors d'un voyage unique. Une cohorte d'expatriés s'installant à Katmandou, au Népal, a connu une moyenne de 3,2 épisodes de TD par personne dans leur première année. Dans les régions plus tempérées, il peut y avoir des variations saisonnières dans le risque de diarrhée. En Asie du Sud, par exemple, pendant les mois chauds précédant la mousson, beaucoup plus élevés des taux d'attaque de TD sont fréquemment signalés.

Dans les environnements où un grand nombre de personnes n'ont pas accès à la plomberie ou dépendances, le montant de la contamination des selles dans l'environnement sera plus élevé et plus accessible aux mouches. Insuffisance des capacités électrique peut provoquer des pannes fréquentes ou de réfrigération fonctionne mal, qui peut déboucher sur un stockage des aliments dangereux et un risque accru de maladie. Approvisionnements en eau insuffisants peuvent conduire à l'absence de puits pour se laver les mains par le personnel du restaurant. Le manque de formation dans la manipulation et la préparation de la nourriture peut entraîner la contamination croisée de la viande et la stérilisation inadéquate des surfaces de préparation des aliments et les ustensiles. Dans les destinations dans lesquelles efficaces cours de manipulation des aliments ont été fournis, le risque de TD a été démontré à diminuer. Il convient de noter, cependant, que les agents pathogènes qui causent TD ne sont pas uniques aux pays en développement. Le risque de TD est associé à des pratiques d'hygiène dans des destinations spécifiques et à la manutention et la préparation des aliments dans les restaurants dans les pays développés ainsi.

Présentation clinique

• La diarrhée bactérienne présente avec l'apparition soudaine de symptômes gênants qui peuvent aller de légères crampes et urgentes selles molles, des douleurs abdominales sévères, de la fièvre, des vomissements et une diarrhée sanglante.
• Entéropathogènes viraux présenter d'une manière similaire à des bactéries pathogènes, mais avec des vomissements norovirus peut être plus important.
• La diarrhée protozoaire, telle que celle causée par Giardia intestinalis, ou Entamoeba histolytica, a généralement un début plus progressif de bas grade symptômes, avec 2-5 selles molles par jour.
• La période d'incubation des agents pathogènes peut être un indice de l'étiologie de la TD.
  • Les agents pathogènes bactériens et viraux ont une période d'incubation de 6-48 heures.
  • Pathogènes protozoaires ont généralement une période d'incubation de 1-2 semaines et rarement présents dans les premières semaines de voyage. Une exception peut être Cyclospora cayetanensis, qui peuvent présenter rapidement dans les zones à haut risque.
• Non traitée diarrhée bactérienne dure 3-5 jours. Diarrhée virale dure 2-3 jours. La diarrhée protozoaire peut persister pendant des semaines ou des mois sans traitement.
• Un combat de gastro-entérite aiguë peut conduire à des symptômes gastro-intestinaux persistants, même en l'absence d'infection continue (voir les diarrhée du voyageur persistants des section dans le chapitre 4). Autres séquelles post-infectieuses incluent l'arthrite réactive et syndrome de Guillain-Barré.

Mesures préventives pour les voyageurs

• Pour les voyageurs à haut risque, plusieurs approches peuvent être recommandées qui peut réduire, mais jamais complètement éliminer le risque pour les TD. Il s'agit notamment de-
  • Instruction concernant le choix des aliments et boissons
  • L'utilisation d'agents autres que les médicaments antimicrobiens pour la prophylaxie
  • L'utilisation d'antibiotiques prophylactiques
• Transportant de petits conteneurs de la main-désinfection des solutions ou gels (contenant au moins 60% d'alcool), il peut être plus facile pour les voyageurs à se laver les mains avant de manger.

Alimentation et sélection de boissons

Soins dans le choix des aliments et des boissons pour la consommation pourrait réduire le risque pour l'acquisition de TD. Les voyageurs doivent être informés que les aliments qui sont fraîchement cuisinés et servis chauds sont plus sûrs que les aliments qui peuvent avoir été assis pendant un certain temps dans la cuisine ou dans un buffet. Des précautions doivent être prises pour éviter les boissons diluées avec de l'eau non potable (jus de fruits reconstitués, de la glace et le lait) et les aliments lavés à l'eau non potable, comme les salades. Autres aliments à risque sont notamment la viande crue ou mal cuite et fruits de mer, et non pelées fruits et légumes crus. Boissons sûres sont celles qui sont embouteillées et scellées, ou gazéifiée. Boissons bouillies et les traités de manière appropriée avec de l'iode ou le chlore peuvent également être consommés sans danger. Bien que des précautions alimentaires et de l'eau continuent d'être recommandé, les voyageurs peuvent pas toujours être en mesure de toujours adhérer à l'avis. En outre, bon nombre des facteurs qui assurent la sécurité alimentaire, tels que l'hygiène restaurant, sont hors de contrôle du voyageur.

Drogues à des fins prophylactiques Nonantimicrobial

Le principal agent étudiés pour la prévention de la TD, autres que les médicaments antimicrobiens, est le salicylate de bismuth (BSS), qui est l'ingrédient actif dans Pepto-Bismol. Des études ont montré en provenance du Mexique cet agent (prise quotidienne, soit 2 oz de liquide ou de deux comprimés à croquer quatre fois par jour) réduit l'incidence de la TD de 40% à 14%. BSS provoque souvent le noircissement de la langue et les selles et peut causer des nausées, la constipation, et rarement acouphènes. BSS doit être évitée par les voyageurs ayant une allergie à l'aspirine, une insuffisance rénale, et la goutte, et par ceux qui prennent des anticoagulants, probénécide, ou le méthotrexate. Dans les voyageurs prenant de l'aspirine ou des salicylates pour d'autres raisons, l'utilisation de BSS peut entraîner une toxicité salicylate. Une attention particulière doit être utilisé dans l'administration de BSS pour les enfants atteints d'infections virales, telles que la varicelle ou la grippe, en raison du risque de syndrome de Reye. BSS n'est pas recommandé pour les enfants de moins de 3 ans. Les études n'ont pas établi l'innocuité de l'utilisation BSS pour des périodes> 3 semaines.

L'utilisation de probiotiques, tels que Lactobacillus GG et Saccharomyces boulardii, a été étudiée dans la prévention de la TD dans un nombre limité de sujets. Les résultats sont concluants, en partie parce que les préparations normalisées de ces bactéries ne sont pas disponibles de façon fiable.

Antibiotiques prophylactiques

Les antibiotiques prophylactiques ont été démontrés pour être très efficace dans la prévention de la TD. Des études contrôlées ont montré que les taux d'attaque de diarrhée sont réduits de 40% à 4% par l'utilisation d'antibiotiques. L'antibiotique prophylactique de choix a changé au cours des dernières décennies que les profils de résistance ont évolué. Des agents tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole et la doxycycline ne sont plus considérés agents antimicrobiens efficaces contre des bactéries pathogènes entériques. Les fluoroquinolones ont été les antibiotiques les plus efficaces pour la prophylaxie et le traitement des bactéries pathogènes TD, mais en augmentant la résistance à ces agents, principalement parmi les espèces de Campylobacter, peuvent limiter leur avantage à l'avenir. Un antibiotique non absorbable, rifaximine, est étudié pour son utilisation potentielle dans la prophylaxie TD. Dans la seule étude publiée à ce jour, la rifaximine réduit le risque de TD chez les voyageurs au Mexique de 77%. A cette époque, les antibiotiques prophylactiques ne devrait pas être recommandé pour la plupart des voyageurs. Outre qu'il offre aucune protection contre les agents pathogènes non bactériennes, l'utilisation d'antibiotiques peut être associée à des réactions allergiques ou indésirables dans un certain pourcentage de voyageurs. L'utilisation d'antibiotiques prophylactiques doivent être pesés contre le résultat de l'utilisation de l'invite, au début de l'auto-traitement avec des antibiotiques lorsque TD se produit, ce qui peut limiter la durée de la maladie à 6-24 heures dans la plupart des cas.

Les antibiotiques prophylactiques peuvent être considérés comme à court terme les voyageurs qui sont à haut risque hôtes (tels que ceux qui sont immunodéprimés) ou sont des voyages essentiels au cours de laquelle, même un bref accès de diarrhée pourraient influer sur le but du voyage.

Traitement

Les antibiotiques sont l'élément principal dans le traitement de TD. Agents d'appoint utilisés pour le contrôle des symptômes peuvent aussi être recommandés.

Antibiotiques

Comme causes bactériennes de TD sont beaucoup plus nombreux étiologies microbiennes d'autres, un traitement empirique par un antibiotique dirigé à des bactéries pathogènes entériques reste la meilleure thérapie pour TD. Le bénéfice du traitement de TD avec des antibiotiques a été prouvé dans de nombreuses études. L'efficacité d'un antimicrobien particulier dépend de l'agent étiologique et sa sensibilité aux antibiotiques. À la fois comme traitement empirique ou pour le traitement d'un agent pathogène bactérien spécifique, antibiotiques de première ligne sont ceux de la classe des fluoroquinolones, telles que la ciprofloxacine ou la lévofloxacine. L'augmentation de la résistance microbienne aux fluoroquinolones, en particulier chez les isolats de Campylobacter, peut limiter leur utilité dans certaines destinations comme la Thaïlande, où les bactéries Campylobacter est très répandue. Isolés rapports de cas anecdotiques de Campylobacter résistant à la diarrhée se produisent périodiquement à partir d'autres destinations. Une alternative aux fluoroquinolones dans cette situation est l'azithromycine. Rifaximine a été approuvé pour le traitement de TD causées par des souches non invasives de E. coli. Toutefois, étant donné qu'il est souvent difficile pour les voyageurs de faire la distinction entre la diarrhée invasive et non invasive et depuis ils auraient à effectuer un médicament de secours en cas de diarrhée invasive, l'utilité globale de la rifaximine que l'auto-traitement empirique reste à être déterminée.

Traitement à dose unique ou le 1-jour pour TD avec une fluoroquinolone est bien établi, à la fois par des essais cliniques et l'expérience clinique. Le meilleur régime pour le traitement d'azithromycine n'est pas encore établie. Une étude a utilisé une dose unique de 1000 mg, mais les effets secondaires (principalement des nausées) peut limiter l'acceptabilité de cette forte dose. Azithromycine, 500 mg par jour pendant 1-2 jours, semble être efficace dans la plupart des cas de TD.

Les médicaments antidiarrhéiques

Les médicaments antidiarrhéiques apporter un soulagement symptomatique et de servir de complément utile à l'antibiothérapie en TD. Opiacés synthétiques, tels que le lopéramide et le diphénoxylate, peuvent réduire la fréquence des selles et de permettre aux voyageurs de monter dans un avion ou en bus, en attendant les effets des antibiotiques. Le lopéramide semble avoir des propriétés antisécrétoires ainsi. La sécurité du lopéramide lorsqu'il est utilisé avec un antibiotique approprié a été bien établi, même en cas de pathogènes invasifs. Lopéramide peut être utilisé chez l'enfant, et les formulations liquides sont disponibles. Dans la pratique, cependant, ces médicaments sont rarement accordé à des enfants en bas âge.

Thérapie de réhydratation orale

Liquides et les électrolytes sont perdus en cas de TD, et le réapprovisionnement est important, en particulier chez les jeunes enfants ou adultes souffrant d'une maladie chronique. Dans les voyageurs adultes qui sont autrement en bonne santé, une déshydratation sévère résultant de TD est inhabituel, sauf des vomissements prolongés est présent. Néanmoins, le remplacement des pertes de fluides reste un complément important à d'autres traitements et aide le voyageur à se sentir mieux plus rapidement. Les voyageurs doivent se rappeler d'employer seulement des boissons qui sont scellés ou gazéifiée, ou autrement connu pour être purifié. Pour la perte de liquide plus sévère, le remplacement est le mieux accompli avec des solutions de réhydratation orale (SRO), telles que l'OMS solutions de SRO, qui sont largement disponibles dans les magasins et les pharmacies dans la plupart des pays en développement (voir Tableau 2-25 pour plus de détails). SRO est préparée en ajoutant un paquet à un volume approprié de l'eau bouillie ou traitée. Les voyageurs peuvent trouver la plupart des formulations de SRO pour être relativement difficile à accepter, en raison de leur salinité. Dans la plupart des cas, la réhydratation peut être maintenue avec un liquide agréable au goût.

Traitement de TD causée par des protozoaires

La cause la plus fréquente parasite de La Banque TD est Giardia intestinalis, et les options de traitement incluent le métronidazole, le tinidazole et le nitazoxanide. Bien que la cryptosporidiose est habituellement une maladie auto-limitée chez les personnes immunocompétentes, le nitazoxanide peut être considéré comme une option de traitement. Cyclosporiase est traitée avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Traitement de l'amibiase est le métronidazole ou le tinidazole, puis par traitement avec un agent tel que luminale paromomycine.

Traitement pour les enfants

Les enfants qui accompagnent leurs parents sur les voyages vers des destinations à haut risque peuvent s'attendre à avoir TD ainsi. Il n'y a aucune raison de refuser des antibiotiques par les enfants qui contractent la Banque TD. Chez les grands enfants et les adolescents, les recommandations de traitement pour TD suivre ceux pour les adultes, avec des ajustements possibles dans la dose de médicament. Les macrolides comme l'azithromycine sont considérés comme traitement de première ligne aux antibiotiques chez les enfants, bien que certains experts utilisent maintenant de courte durée pour les voyageurs fluoroquinolones moins de 18 ans. Rifaximine est approuvé pour utilisation à partir de 12 ans.

Les nourrissons et les jeunes enfants sont plus à risque de développer la déshydratation de TD, qui est le mieux prévenue par l'utilisation précoce de la solution de SRO. Les nourrissons allaités devraient continuer à allaiter à la demande, et nourrissons nourris au biberon peut continuer à boire leur formule. Les bébés plus âgés et les enfants peuvent manger un régime alimentaire normal, selon le niveau de leur appétit alors qu'ils sont malades. Les nourrissons dans les couches sont à risque de développer une éruption cutanée douloureuse ecxematous, sur les fesses en réponse à la selles liquides. Crème d'hydrocortisone sera d'améliorer rapidement cette éruption. Plus d'informations sur la diarrhée et la déshydratation sont discutés dans le Voyager en toute sécurité avec les nourrissons et les enfants de section dans le chapitre 7.

Tableau 2-25. Composition de l'OMS sels de réhydratation orale (SRO) pour ^une maladie diarrhéique

¹ Organisation mondiale de la Santé. Sels de réhydratation orale (SRO): Production des nouveaux SRO. Genève: OMS, 2006: p. 2-4.

Références

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