Travelers 'Usein kysytyt kysymykset

Matkustajien Ripuli

Bradley A. Connor

Kuvaus

Travelers 'ripuli (TD) on parhaiten ennustettavissa matkailuun liittyviä sairauksia. Attack hinnat vaihtelevat 30%: sta 70% matkustajaa, riippuen matkakohteesta. Perinteisesti on ajateltu, että TD voitaisiin ehkäistä noudattamalla syömällä sääntöjä, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, jotka noudattavat sääntöjä silti sairas. Huono hygieniakäytäntö paikallisissa ravintoloissa on todennäköisesti suurin rahoittaja riski TD.

TD itsessään on kliininen oireyhtymä, joka voi johtua eri suoliston taudinaiheuttajia. Bakteerien taudinaiheuttajia hallitseva riski, ajattelin osuus 80% -90% TD. Suoliston viruksia on eristetty tutkimuksissa TD, mutta ne yleensä on 5% -8% sairauksista. Alkueläin taudinaiheuttajat ovat hitaampia oireile, ja yhdessä muodostavat noin 10% diagnoosit pitkän aikavälin matkailijoille. Mikä on yleisesti tunnettu "ruokamyrkytyksen" sisältää nauttimista esimuovatun myrkkyjä ruokaa. Tässä oireyhtymä, oksentelu ja ripuli voivat molemmat olla läsnä, mutta oireet häviävät yleensä itsestään 12 tunnin kuluessa.

Taudinaiheuttaja

Bakteerit ovat yleisin syy TD. Yleisin patogeeniä enterotoksigeenisen Escherichia coli, jota seuraa Campylobacter jejuni, Shigella sp., Ja Salmonella sp. Enteroadherent ja E. coli-lajista on havaittu myös olevan yhteisen patogeenien bakteeri ripuli.
Virusripuli voi aiheuttaa joitakin viruspatogeeneja, kuten norovirus, rotavirus, ja astrovirus.
Giardia on tärkein alkueläin taudinaiheuttaja löytyy matkailijoille. Entamoeba histolytica on suhteellisen harvinainen taudinaiheuttaja matkailijoille. Cryptosporidium on melko harvinaista. Riski Cyclospora on erittäin maantieteellinen ja kausiluonteiset tunnetuimpia riskejä Nepalissa, Perussa, Haiti, ja Guatemalassa. Dientamoeba fragilis on huonolaatuisen mutta persisent taudinaiheuttaja, joka on joskus diagnosoitu matkailijoille.
Yksittäiset taudinaiheuttajat ovat kukin käsitellään omassa osiot 5 luvun , ja pitkittynyt ripuli käsitellään 4 luvussa .

Esiintyminen

Tärkein tekijä riski on matkakohde, ja alueellisia eroja sekä riskin ja etiologia ripulin.
Maailma on yleisesti jaettu kolmeen laatuja riski: matala, keskitason, ja suuri.
- Matalan riskin maita ovat Yhdysvallat, Kanada, Australia, Uusi-Seelanti, Japani, ja maassa Pohjoismaissa ja Länsi-Euroopassa.
- Intermediate-riskin maita ovat kuin Itä-Euroopassa, Etelä-Afrikassa, ja jotkut Karibian saarilla.
- Korkean riskin alueita ovat suurimmassa osassa Aasiaa, Lähi-idässä, Afrikassa, Meksikossa ja Keski-ja Etelä-Amerikassa.

Riski Travelers

Travelers 'ripulia esiintyy yhtä lailla miehillä ja naisilla matkustajien ja ne ovat yleisempiä nuorilla aikuisilla kuin vanhemmilla ihmisillä. Lyhytaikaisissa matkustajille, jaksoja TD ei näytä suojaavan tulevia hyökkäyksiä, ja useampi kuin yksi episodi TD voi tapahtua yhden matkan. Kohortin ulkosuomalaisille asumaan Kathmandu, Nepal, kokenut keskimäärin 3,2 jaksoja TD henkilöä kohden ensimmäisenä vuonna. Useammassa lauhkeilla alueilla, voi olla kausivaihtelut ripulin riskiä. Etelä-Aasiassa, esimerkiksi kuumina edeltävinä kuukausina monsuuni, paljon enemmän TD hyökkäys hinnat ovat yleisesti.

Ympäristöissä, joissa suuri määrä ihmisiä ei saada putki tai ulkorakennuksia, määrä jakkaran ympäristön saastumisen on suurempi ja helpommin kärpäsiä. Riittämätön sähköteho voi johtaa usein sähkökatkoja tai huonosti toimiva jäähdytys, mikä voi johtaa epäterveellisten elintarvikkeiden säilytys ja lisääntynyt riski taudin. Riittämättömät vesivarat voi johtaa ettei putkissa käsienpesu on ravintolan henkilökunnan. Huono koulutus käsittelyssä ja elintarvikkeiden valmistuksessa voi johtaa ristikontaminaation lihasta ja riittämätön sterilointi elintarvikkeiden valmistuksessa pintojen ja välineiden. Kohteissa, joissa tehokkaan elintarvikkeiden käsittelyyn kurssit on säädetty, riski TD on osoitettu vähentävän. Huomattakoon kuitenkin, että taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat TD eivät koske ainoastaan kehitysmaita. Riski TD liittyy hygieniakäytänteillä tietyissä kohteissa ja käsittelyssä ja ruoanvalmistuksessa ravintoloissa kehittyneissä maissa.

Taudinkuva

Bakteerien ripuli esittelee kanssa äkillinen kiusallinen oireita, jotka voivat vaihdella lievästä kramppeja ja kiireellinen löysä uloste, vaikea vatsakipu, kuume, oksentelu ja verinen ripuli.
Viral suolistopatogeenien esittää samalla tavalla kuin bakteerin, vaikkakin norovirus pahoinvointia voi olla huomattava.
Alkueläin ripuli, kuten aiheuttama Giardia intestinalis, tai Entamoeba histolytica, on yleensä enemmän alkaa asteittain huonolaatuisen oireita, n. 2-5 uloste päivässä.
Itämisaika patogeenit voivat olla vihjeen etiologiaa TD.
- Bakteeri-ja viruspatogeeneja on itämisaika 6-48 tuntia.
- Alkueläin taudinaiheuttajia yleensä itämisaika on 1-2 viikkoa ja harvoin esiintyvien ensimmäisten viikkojen matka. Poikkeuksena voi olla Cyclospora cayetanensis, joka voi aiheuttaa nopeasti alueilla suuri.
Hoitamaton bakteeri ripuli kestää 3-5 päivää. Viral ripuli kestää 2-3 päivää. Alkueläin ripuli voi kestää viikkoja, kuukausia ilman hoitoa.
Akuutti bout suolistotulehdus voi aiheuttaa pysyviä ruoansulatuskanavan oireita, vaikkei jatkuvan infektion (ks. Pysyvä Travellers 'Ripuli osassa luvussa 4). Muita postinfectious jälkitauteja ovat reaktiivinen niveltulehdus ja Guillain-Barrén oireyhtymä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet Travelers

Matkailijoille korkean riskin alueilla, useita lähestymistapoja voidaan suositella, että voi vähentää mutta ei kokonaan poistaa riski TD. Näihin kuuluvat-
- Ohje, elintarvikkeiden ja juomien valinta
- Aineiden käyttö muuta kuin mikrobilääkkeiden ennaltaehkäisyyn
- Käytä antibiootteja profylaktisesti
Kuljettavat pieniin pakkauksiin käsin puhdistus ratkaisuja tai geelejä (sisältävät vähintään 60% alkoholia) saattaa helpottaa matkustajien puhdistaa kätensä ennen ruokailua.

Ruoka ja juoma valinta

Care valinnassa elintarvikkeiden ja juomien kulutukseen saattaa minimoida riski hankkia TD. Travelers on kerrottava, että elintarvikkeita, jotka ovat juuri keitetyt ja tarjoillaan tulikuuma ovat turvallisempia kuin elintarvikkeita, jotka voivat istunut jonkin aikaa keittiössä tai buffet. Varovaisuutta on noudatettava, jotta juomat laimennettu nonpotable vedellä (rekonstruoitu hedelmämehut, jäätä, ja maito) sekä elintarvikkeet pestä nonpotable vedessä, kuten salaatteja. Muita riskialttiita ruokia ovat raaka tai huonosti kypsennettyä lihaa ja äyriäisiä, ja kuorimattomien raaka hedelmiä ja vihanneksia. Turvallinen juomat kuuluvat ne, jotka ovat pullotettu ja suljettu, tai hiilihappoa. Keitetty juomien ja ne käsiteltävä sopivalla jodilla tai kloori voidaan turvallisesti kulutettu. Vaikka ruoka ja vesi varotoimia edelleen suositeltavaa, matkustajat eivät aina pysty aina noudattaa neuvoja. Lisäksi monet tekijät varmistaa elintarvikkeiden turvallisuus, kuten ravintola hygienia, ovat poissa matkustajan hallinnassa.

Nonantimicrobial lääkkeet ehkäisy

Ensisijainen aine tutkittiin ehkäisyyn TD, muiden kuin lääkeaineelle, on vismutti subsalicylate (BSS), joka on aktiivinen aineosa Pepto-Bismol. Tutkimukset Meksikosta ovat osoittaneet tämän agentti (otetaan päivittäin joko 2 oz nestettä tai kaksi purutabletti neljä kertaa päivässä) vähentää esiintyvyys TD 40%: sta 14%. BSS yleisesti aiheuttaa tummenemista kielen ja ulosteet ja voi aiheuttaa pahoinvointia, ummetusta ja harvoin tinnitus. BSS tulisi välttää matkustajille aspiriinin allergioita, munuaisten vajaatoimintaa, ja kihti, ja ne otetaan antikoagulantteja, probenesidi tai metotreksaattia. Matkustajien aspiriinia tai salisylaatit muista syistä, käyttö BSS voi johtaa salisylaatti toksisuutta. Varovaisuutta on noudatettava annettaessa BSS lasten virusinfektioiden, kuten vesirokko tai influenssa, koska vaaraa Reyen oireyhtymä. BSS ei suositella lapsille <3-vuotiaille. Tutkimukset eivät ole osoittaneet turvallisuutta BSS käytön ajaksi> 3 viikkoa.

Käyttö probiootit, kuten Lactobacillus GG-ja Saccharomyces boulardii, on tutkittu ehkäisyyn TD rajoitetun määrän: lla. Tulokset ovat vakuuttavia, osittain siksi standardoitu valmisteita nämä bakteerit eivät ole luotettavasti saatavilla.

Antibiootteja profylaktisesti

Profylaktinen antibiootit ovat osoittautuneet varsin tehokkaasti estämiseksi TD. Hallittu tutkimukset ovat osoittaneet, että ripuli hyökkäys vähenevät 40%: sta 4% antibioottien käyttöä. Profylaktinen antibiootti valinta on muuttunut viime vuosikymmenien vastus kuviot ovat kehittyneet. Sellaiset aineet kuten trimetopriimi-sulfametoksatsolia ja doksisykliini ei pidetä enää tehokasta mikrobilääkkeiden vastaan suolisto bakteerin. Fluorokinolonit ovat tehokkain antibioottien ennaltaehkäisyyn ja hoitoon bakteeri TD patogeenien, mutta yhä resistenssin näille tekijöille, pääasiassa muun kampylobakteeri lajien voivat rajoittaa hyötyä tulevaisuudessa. Absorboitumatonta antibiootti, rifaximin, tutkitaan sen mahdollisuuksia käyttää TD ennaltaehkäisyyn. Ainoassa julkaistussa tutkimuksessa tähän mennessä rifaximin vähensi riskiä TD Matkustajien Meksikoon 77%. Tällä hetkellä antibiootteja profylaktisesti ei tulisi suositellaan käytettäväksi matkustajien. Lisäksi tarjottu mitään suojaa nonbacterial taudinaiheuttajia, antibioottien käyttöä voi liittyä allergisia reaktioita tai haittavaikutuksia on tietty prosenttiosuus matkailijoille. Käyttöä ehkäisevien antibiootteja tulee punnita käytön seurauksena nopeasti, jo itse antibioottihoidon kun TD tapahtuu, mikä voi rajoittaa sairauden kesto on 6-24 tunnin useimmissa tapauksissa.

Ennaltaehkäisevä antibiootteja voidaan harkita lyhytaikaisen matkailijoille, jotka ovat riskialttiita isäntien (kuten ne, joilla immuunivaste) tai käytät kriittisiä matkoja, joiden aikana jopa lyhyt bout ripuli voisi vaikuttaa Matkan tavoitteena.

Hoito

Antibiootit ovat olennaisia osia hoidossa TD. Liitännäishoidossa aineita, joita käytetään oireiden ohjaus voidaan myös suositeltavaa.

Antibiootit

Koska bakteerien syitä TD huomattavasti enemmän kuin muiden mikrobien etiologies, empiiriseen anitibioottihoidolla suunnattu suolisto-bakteerin edelleen paras hoito TD. Hoidon hyötyjä TD antibioottihoidon on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa. Tehokkuus erityisen antimikrobisen riippuu etiologic ainetta ja sen antibioottiherkkyys. Sekä empiirinen hoito tai hoitoon tietyn bakteerin taudinaiheuttaja, ensilinjan antibiooteilla lasketaan niiden fluorokinoloniryhmän kuten siprofloksasiinia tai levofloksasiini. Lisääntyvä mikrobien vastustuskyky fluorokinoloneille, etenkin kampylobakteeri-isolaattien voivat rajoittaa niiden käyttökelpoisuus joissakin kohteissa kuten Thaimaassa, missä kampylobakteeri on vallalla. Yksittäisiä empiirisiä tapausselostuksia resistenttien Campylobacter ripulia esiintyy ajoittain muista kohteista. Vaihtoehtona mikrobeja tuhoavan Tässä tilanteessa on atsitromysiinin. Rifaximin on hyväksytty hoitoon TD aiheuttaman invasiiviseen kantojen E. coli. Kuitenkin, koska se on usein vaikea matkustajien erottaa invasiivisten ja noninvasive ripulia, ja koska ne eivät tarvitse kuljettaa vara-lääkeaineen tapauksessa invasiivisten ripuli, yleisesti käyttökelpoisuus rifaximin kuin empiirinen itsehoidolla jäljellä olevan määritetty.

Kerta-annoksen tai 1 vrk hoidon TD joiden fluorokinolonilla on vakiintunut, sekä kliinisten tutkimusten ja kliinisen kokemuksen. Paras hoito on atsitromysiini hoitoa ei ole vielä vahvistettu. Yhdessä tutkimuksessa käytetty kerta-annos on 1000 mg, mutta sivuvaikutuksia (lähinnä pahoinvointia) saattaa rajoittaa hyväksyttävyyttä tämän suuren annoksen. Atsitromysiini, 500 mg päivässä 1-2 päivää, näyttää olevan tehokas useimmissa tapauksissa TD.

Antimotility Agents

Antimotility aineet tarjoavat oireiden lievityksen ja ovat hyödyllisiä lisä antibioottihoidolla TD. Synteettisiä opiaatteja, kuten loperamidin ja diphenoxylate voivat vähentää suolen taajuus ja matkustajiin ratsastaa lentokoneessa tai linja odottaessaan vaikutuksia antibiooteilla. Loperamidi näyttää olevan eritystä ominaisuuksia samoin. Turvallisuus loperamidin kun käytetään yhdessä asianmukaisen antibioottihoidon on vakiintunut, vaikka invasiivista taudinaiheuttajia. Loperamidi voidaan käyttää lapsille, ja nestemäiset formulaatiot ovat käytettävissä. Käytännössä, kuitenkin, näitä lääkkeitä annetaan harvoin pienille lapsille.

Suun nesteytystä

Nesteet ja elektrolyyttejä menetetään tapauksissa TD ja täydentäminen on tärkeää, varsinkin pienten lasten tai aikuisten kroonisessa sairastumiset. Aikuisista matkailijoille, jotka ovat muuten terveitä, vakava kuivuminen johtuu TD on harvinaista, ellei pitkittyneestä oksentelusta on läsnä. Kuitenkin korvaaminen nesteen hukan yhä tärkeä lisä muuta hoitoa ja auttaa matkustajan tuntemaan paremmin nopeammin. Travelers pitäisi muistaa käyttää ainoastaan juomia, jotka on suljettu tai hiilihappoa tai muuten tiedetään puhdistettava. Vaikeammissa nestehukan, vaihto suoritetaan parhaiten suun kautta nesteytyksen ratkaisuja (ORS), kuten WHO ORS ratkaisuja, jotka ovat yleisesti saatavilla kaupoissa ja apteekeissa useimmissa kehitysmaissa (ks. taulukko 2-25 yksityiskohtien osalta). ORS valmistetaan lisäämällä yksi paketti voidaan sopiva määrä kiehuvaa tai käsiteltyyn veteen. Matkustajat voivat löytää parhaiten ORS valmisteet ovat melko epämiellyttävää, koska niiden suolaisuus. Useimmissa tapauksissa uudelleenhydratointi voidaan ylläpitää tahansa maukas nestettä.

Hoito TD aiheuttaman Alkueläimet

Yleisin lois syy TD on Giardia intestinalis, ja hoitovaihtoehdot ovat metronidatsoli, tinidatsoli ja nitazoxanide. Vaikka kryptosporidioosi on yleensä itsestään rajoitetun sairauden immunokompetenteilla henkilöt, nitazoxanide voidaan pitää hoitovaihtoehto. Cyclosporiasis hoidetaan trimetopriimi-sulfametoksatsolille. Hoito amebiasis on metronidatsolin tai tinidatsoli, jota seuraa käsittely luminaali aineella, kuten paromomysiinin.

Hoito lapsille

Lapset, jotka seuraavat heidän vanhempansa matkoilla korkean riskin kohteisiin voidaan olettaa olevan TD samoin. Ei ole mitään syytä evätä antibiootit lapset sopimuksesta TD. Vanhemmilla lapsilla ja teini-hoito suosituksia TD seuraavat niitä aikuisille, mahdollisesti muutoksia lääkeannoksen. Makrolidit kuten atsitromysiini pidetään ensilinjan antibioottihoidolla lapsille, vaikka jotkut asiantuntijat käyttävät nyt lyhyen kurssin fluorokinoloneihin hoito matkustavat <18-vuotiaille. Rifaximin on hyväksytty käytettäväksi alkaen 12-vuotiaita.

Vauvat ja nuoremmilla lapsilla on suurempi riski kehittää nestehukka päässä TD, joka parhaiten estää varhaista käyttöä ORS ratkaisuja. Imeväisille olisi edelleen sairaanhoitajan kysyntään, ja pullo imeväisiin voi jatkaa juomista niiden kaava. Vanhemmat imeväiset ja lapset voivat syödä säännöllisesti ruokavalion, tasosta riippuen niiden ruokahalu, kun he ovat sairaita. Pikkulapset ja vaipat ovat vaarassa kehittää tuskallinen, ecxematous ihottuma niiden pakaraan vastauksena ripuliulosteesta. Hydrokortisoni kerma nopeasti parantaa ihottumaa. Lisätietoja ripulia ja kuivumista käsitellään Matkustaminen turvallisesti Vauvat ja lapset § 7 luvussa.

Taulukko 2-25. Koostumus WHO suun nesteytykseen suolat (ORS) ja ripulitaudin sairaus ¹

Ainesosa	Määrä
Natriumkloridi	2,6 g / L
Kaliumkloridi	1,5 g / L
Glukoosi, vedetön	13,5 g / L
Trinatriumsitraatti, dihydraatti	2,9 g / L (tai 2,5 g / L)
Vesi	1,0 L

¹ World Health Organization. Suullinen Nesteytys suolat (ORS): tuotanto uuden ORS. Geneve: WHO, 2006: s.. 2-4.

Referenssit

Steffen R. epidemiologiaa matkustajien ripuli. Scand J Gastroenterol täydennysosa. 1983; 84:5-17.
Musta RE. Epidemiologia matkustajien ripuli ja suhteellinen merkitys eri taudinaiheuttajia. Rev Infect Dis. 1990, 12 (Suppl 1): S73-9.
Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroaggregative Escherichia coli suurena etiologic agentti turistiripulissa 3 alueilla maailmassa. Clin Infect Dis. 2001, 32 (12) :1706-9.
von Sonnenburg F, Tornieporth N, Waiyaki P, et ai. Riskien ja etiologia ripulia eri matkailukohteissa. Lancet. 2000, 356 (9224) :133-4.
Shlim DR. Tarkistettiin turistiripulissa. Tartuttaa Dis Clin North Am. 2005, 19 (1) :137-49.
DuPont HL-Ericsson CD. Ehkäisy ja hoito turistiripulissa. N Engl J Med. 1993, 328 (25) :1821-7.
Connor BA. Jälkitaudit turistiripulissa: keskittyä postinfectious ärtyvän suolen oireyhtymä. Clin Infect Dis. 2005; 41 (Suppl 8): S577-86.
Hoge CW, Gambel JM, Srijan, et ai. Suuntaukset mikrobilääkeaineresistenssi ripulitaudin patogeenien eristetty Thaimaassa yli 15 vuotta. Clin Infect Dis. 1998; 26:341-5.
DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximin vs. Siprofloksasiinin hoitoon turistiripulissa: satunnaistetussa kliinisessä kaksoissokkotutkimuksessa. Clin Infect Dis. 2001, 33 (11) :1807-15.