پرسش و پاسخ مسافران

وقوع

• مهم ترین عامل تعیین کننده خطر ابتلا به مقصد سفر است، و تفاوت های منطقه ای در هر دو خطر و علت اسهال وجود دارد.
• کم، متوسط، بالا و: جهان به طور کلی به سه درجه از خطر تقسیم شده است.
  • کشورهای کم خطر عبارتند از: ایالات متحده، کانادا، استرالیا، نیوزیلند، ژاپن، و کشورهایی در اروپای غربی و شرقی است.
  • کشورهای در معرض خطر متوسط ​​شامل کسانی که در شرق اروپا، آفریقای جنوبی، و برخی از جزایر کارائیب.
  • مناطق در معرض خطر بالا عبارتند از آسیا، خاور میانه، آفریقا، مکزیک، و مرکزی و جنوبی آمریکا.

خطر برای مسافران

اسهال مسافران رخ می دهد به همان اندازه در مسافران زن و مرد و در بزرگسالان جوان نسبت به افراد مسن شایع تر است. در کوتاه مدت مسافران، حملات TD به نظر می رسد تا در برابر حملات آینده محافظت می کند، و بیش از یک قسمت از فلش ممکن است در طول سفر رخ می دهد. همگروهی از مهاجران گرفتن اقامت در کاتماندو، نپال، به طور متوسط ​​3.2 قسمت از فلش به ازای هر نفر در سال اول خود را تجربه. در مناطق معتدل، ممکن است تغییرات فصلی در خطر ابتلا به اسهال وجود دارد. در جنوب آسیا، برای مثال، در طول ماه های گرم قبل از بادهای موسمی، میزان بسیار بالاتر TD حمله معمولا گزارش شده است.

در محیط که در آن تعداد زیادی از مردم امکان دسترسی به لوله کشی و یا outhouses، میزان آلودگی مدفوع در محیط بالاتر خواهد بود و قابل دسترس بیشتر را به مگس. ظرفیت ناکافی الکتریکی ممکن است منجر به خاموشی های مکرر و یا ضعیف عمل تبرید، که می تواند در ذخیره سازی مواد غذائی ناسالم و افزایش خطر برای ابتلا به بیماری منجر شود. منابع آب را ناکافی می تواند منجر به عدم وجود از غرق برای شستن دست توسط پرسنل رستوران. آموزش ضعیف در بررسی و آماده سازی مواد غذایی ممکن است منجر به آلودگی متقاطع از گوشت و عقیم سازی ناکافی سطوح آماده سازی مواد غذایی و ظروف. در مقصد که در آن دوره دست زدن به مواد غذایی موثر ارائه شده است، خطر ابتلا به فلش نشان داده شده است به کاهش است. لازم به ذکر است، با این حال، که پاتوژن های که باعث TD منحصر به فرد هستند به کشورهای در حال توسعه نیست. خطر TD با اصول بهداشت در مقاصد خاص و بررسی و آماده سازی غذا در رستوران ها در کشورهای توسعه یافته نیز همراه است.

تظاهرات بالینی

• اسهال باکتریایی ارائه با شروع ناگهانی علائم آزار دهنده است که می تواند از گرفتگی خفیف و فوری مدفوع شل، به درد شدید شکمی، تب، استفراغ، و اسهال خونی متغیر می باشد.
• enteropathogens ویروسی در مد شبیه به پاتوژنهای باکتریایی در حال حاضر، هر چند که با استفراغ نورو ویروس همه جایی ممکن است برجسته تر است.
• اسهال، پروتوزوا از قبیل که ناشی از ژیاردیا روده، یا انتامبا هیستولیتیکا، به طور کلی دارای شروع تدریجی علایم درجه پایین، با 2-5 مدفوع شل در روز.
• دوره کومون این بیماری پاتوژن ها می تواند یک سرنخ به علت از فلش.
  • پاتوژن های باکتریایی و ویروسی دوره کومون این بیماری 6-48 ساعت می باشد.
  • پاتوژن پروتوزوا به طور کلی دارای یک دوره کمون 1-2 هفته و به ندرت در حال حاضر در چند هفته اول از سفر. استثنا می تواند cayetanensis Cyclospora، که می تواند به سرعت در حال حاضر در مناطق در معرض خطر است.
• در صورت عدم درمان اسهال باکتریایی، 3-5 روز طول می کشد. اسهال ویروسی 2-3 روز طول می کشد. اسهال تک یاختگان می توانند برای هفته ها تا ماهها بدون درمان باقی بماند.
• تقلا حاد اسهال و استفراغ می تواند منجر به علائم مداوم گوارشی شود، حتی در غیاب عفونت مداوم (نگاه کنید به اسهال بخش مسافران مداوم در در فصل 4). سایر عوارض postinfectious شامل آرتریت راکتیو و سندرم گیلن باره است.

اقدامات پیشگیرانه برای مسافران

• برای مسافران به مناطق با خطر بالا، روش های متعددی ممکن است توصیه می شود که می تواند به کاهش اما هرگز به طور کامل از بین بردن خطر ابتلا به فلش. این خدمات عبارتند از:
  • آموزش در رابطه با انتخاب مواد غذایی و آشامیدنی
  • استفاده از عوامل دیگر نسبت به داروهای ضد میکروبی برای پیشگیری
  • استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک
• حمل ظروف کوچک از راه حل های دست مطابق با اصول بهداشتی و یا ژل (حاوی حداقل 60٪ الکل) ممکن است برای مسافران برای تمیز کردن دستان خود را قبل از غذا خوردن آن را آسان تر است.

انتخاب مواد غذایی و آشامیدنی

مراقبت در انتخاب غذا و نوشیدنی برای مصرف ممکن است خطر برای کسب TD را به حداقل برساند. مسافران باید توصیه شود که غذاها هستند که تازه پخته شده و در خدمت لوله کشی داغ تر هستند نسبت به مواد غذایی که ممکن است برای برخی از زمان نشسته در آشپزخانه و یا در بوفه. باید مراقبت شود برای جلوگیری از نوشیدنی ها رقیق شده با آب nonpotable (آب میوه آماده، یخ، و شیر) و مواد غذایی شسته شده در آب، nonpotable مانند سالاد. سایر غذاهای خطرناک عبارتند از: گوشت و غذاهای دریایی خام یا پخته و پوست میوه ها و سبزیجات خام. نوشیدنی های سالم عبارتند از کسانی که بطری و مهر و موم شده، و یا گازدار. نوشابه آب پز و کسانی که مناسب با ید یا کلر و درمان نیز ممکن است با خیال راحت مصرف می شود. اگر چه اقدامات احتیاطی آب و غذا همچنان توصیه می شود، مسافران همیشه ممکن است قادر باشد که همیشه به توصیه پایبند است. علاوه بر این، بسیاری از عوامل است که اطمینان از ایمنی مواد غذایی، مانند بهداشت رستوران، خارج از کنترل مسافر.

داروهای Nonantimicrobial برای پیشگیری از

عامل اولیه برای پیشگیری از فلش، به غیر از داروهای ضد میکروبی مورد مطالعه قرار گرفتند، بیسموت ساب سالی سیلات (BSS)، است که ماده فعال در پپتو-Bismol است. مطالعات انجام شده از مکزیک نشان داده اند که این عامل (روزانه یا 2 اونس مایع یا دو قرص جویدنی چهار بار در روز) باعث کاهش بروز TD از 40٪ تا 14٪ است. BSS معمولا باعث لکه های سیاه زبان و مدفوع و ممکن است باعث تهوع، یبوست، و به ندرت وزوز گوش شود. BSS باید توسط مسافران مبتلا به آلرژی به آسپرین، نارسایی کلیوی و نقرس، و کسانی که به مصرف ضد انعقادها، probenecid، یا متوترکسات اجتناب شود. در مسافران مصرف آسپرین یا سالیسیلاتها به دلایل دیگر، استفاده از BSS ممکن است منجر به مسمومیت با سالیسیلات. احتیاط باید در تجویز BSS به کودکان مبتلا به عفونت های ویروسی مثل آبله مرغان یا آنفولانزا، مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا خطر سندرم ری. BSS برای کودکان کمتر از 3 سال توصیه نمی شود. مطالعات ایمنی استفاده از BSS برای مدت> 3 هفته برقرار نیست.

استفاده از پروبیوتیک ها، مانند لاکتوباسیلوس GG و boulardii ساکارومیسس، در پیشگیری از TD شده است در تعداد محدودی از افراد مورد مطالعه قرار گرفته است. نمایش نتایج غیرقطعی هستند، تا حدی به دلیل آماده سازی استاندارد شده از این باکتری ها قابل اعتماد در دسترس نیست.

آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک

آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک شده اند نشان داده می شود کاملا موثر در پیشگیری از فلش. مطالعات کنترل شده نشان داده اند که میزان حملات اسهال با استفاده از آنتی بیوتیک از 40٪ به 4٪ کاهش می یابد. آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک از انتخاب تا در طول چند دهه گذشته تغییر کرده به عنوان الگوی مقاومت تکامل یافته است. عوامل مانند تری متوپریم سولفامتوکسازول و داکسی سیکلین دیگر عوامل موثر ضد میکروبی در برابر پاتوژن های باکتریایی روده در نظر گرفته است. فلوروکینولون موثر ترین آنتی بیوتیک برای پیشگیری و درمان پاتوژن های باکتریایی TD شده اند، اما افزایش مقاومت در برابر این عوامل، به طور عمده در میان گونه های کمپیلوباکتر، ممکن است به نفع خود را در آینده محدود می کند. یک آنتی بیوتیک nonabsorbable، rifaximin، است که برای استفاده بالقوه آن در پیشگیری TD بررسی قرار گرفت. در مطالعه منتشر شده تا به امروز، rifaximin کاهش خطر برای فلش در مسافران به مکزیک توسط 77٪ است. در این زمان، آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک باید برای بیشتر مسافران توصیه نمی شود. علاوه بر این در عین حال، affording بدون حفاظت در برابر پاتوژن ها غیر باکتریایی، استفاده از آنتی بیوتیک ها ممکن است با واکنش های آلرژیک یا عوارض جانبی را در درصد معینی از مسافران همراه است. استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک باید در برابر در نتیجه با استفاده از سریع، درمان اولیه خود و با آنتی بیوتیک وقتی TD رخ می دهد، که می تواند طول مدت بیماری را به 6-24 ساعت در بسیاری از موارد محدود وزن شده است.

آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک ممکن است برای کوتاه مدت مسافران میزبان در معرض خطر (مانند کسانی که در حال دپرسیون ایمنی) هستند و یا مصرف سفر های بحرانی که در طی آن حتی یک جلسه کوتاه از اسهال می تواند هدف از این سفر را تحت تاثیر قرار در نظر گرفته شده است.

درمان

آنتی بیوتیک ها عنصر اصلی در درمان فلش. عوامل کمکی مورد استفاده برای کنترل علامت همچنین ممکن است توصیه شود.

آنتی بیوتیک ها

به عنوان علل باکتریایی از فلش به مراتب افزون بودن بر دیگر علل میکروبی، درمان تجربی با یک آنتی بیوتیک به کارگردانی در پاتوژن های باکتریایی روده بهترین درمان برای TD باقی مانده است. بهره مندی از درمان با آنتی بیوتیک از TD شده است در مطالعات متعدد به اثبات رسیده است. اثر ضد میکروبی خاص بستگی به عامل اتیولوژیک و حساسیت آنتی بیوتیکی آن است. هر دو به عنوان درمان تجربی و یا برای درمان پاتوژن های باکتریایی خاص، آنتی بیوتیک خط اول شامل کسانی که از کلاس فلوروکینولون، مانند سیپروفلوکساسین یا لووفلوکساسین. افزایش مقاومت میکروبی در برابر فلوروکینولون، به ویژه در میان جدا کمپیلوباکتر، ممکن است سودمندی خود را به مقاصد مختلف از جمله تایلند، که در آن کمپیلوباکتر رایج است محدود می کند. جدا شده گزارش مورد حدیثی از کمپیلوباکتر مقاوم در برابر اسهال رخ می دهد به صورت دوره ای از سایر مقصدها. یک جایگزین به فلوروکینولون در این وضعیت، آزیترومایسین شده است. Rifaximin برای درمان TD ناشی از سویه های غیر تهاجمی از E. تایید شده است اشرشیاکلی. با این حال، از آن اغلب دشوار است برای مسافران بین اسهال تهاجمی و غیر تهاجمی است و از آنجا که تشخیص آنها را برای حمل مواد مخدر بازگشت به بالا در صورت اسهال مهاجم، کارایی کلی rifaximin را به عنوان تجربی خود درمان می شود باقی می ماند تعیین می شود.

درمان تک دوز یا 1-TD با فلوروکینولون خوب، تاسیس هر دو توسط آزمایش های کلینیکی و تجربه بالینی است. بهترین رژیم برای درمان آزیترومایسین هنوز تاسیس شده است. یک مطالعه، استفاده از یک تک دوز 1000 میلی گرم است، اما عوارض جانبی (به طور عمده تهوع) ممکن است پذیرش این دوز بزرگ محدود می کند. آزیترومایسین، 500 میلی گرم در روز برای 1-2 روز، به نظر می رسد در بسیاری از موارد TD موثر باشد.

نمایندگی Antimotility

عوامل Antimotility ارائه تسکین علائم بیماری و خدمت عنوان مضافات مفید به درمان آنتی بیوتیکی در فلش. مواد افیونی سنتزی، مانند لوپرامید و دیفنوکسیلات، می تواند فرکانس حرکت روده و کاهش مسافران در هواپیما و یا اتوبوس سوار در حالی که در انتظار اثرات آنتی بیوتیک ها را قادر می سازد. لوپرامید به نظر می رسد به خواص ضد. ایمنی از لوپرامید که همراه با یک آنتی بیوتیک مناسب استفاده شده است، تاسیس، حتی در مورد پاتوژن های مهاجم است. لوپرامید می تواند در کودکان استفاده می شود، و فرمولاسیون مایع در دسترس هستند. در عمل، با این حال، این داروها به ندرت به بچه های کوچک داده می شود.

درمان رهیدراسیون خوراکی

مایعات و الکترولیت ها در مورد فلش از دست داده، و دوباره پر کردن مهم است، به خصوص در کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به بیماری مزمن پزشکی. در مسافران بزرگسالی که در غیر این صورت سالم است، کم آبی شدید ناشی از فلش غیر معمول است، مگر اینکه استفراغ طولانی مدت وجود دارد. با این وجود، جایگزینی از دست دادن مایعات کمکی مهم باقی مانده است به درمان های دیگر و به مسافر احساس بهتر با سرعت بیشتری کمک می کند. مسافران باید به یاد داشته باشید برای استفاده از نوشیدنی ها تنها هستند که مهر و موم و یا گاز دار، و یا در غیر این صورت شناخته شده به خالص. برای از دست دادن مایع شدید تر، جایگزینی بهتر است با راه حل های آبرسانی خوراکی (ORS)، از قبیل انجام راه حل های ORS، که در فروشگاه ها و داروخانه ها در بسیاری از کشورهای در حال توسعه به طور گسترده در دسترس هستند (نگاه کنید به جدول 2-25 برای جزئیات بیشتر). ORS است با اضافه کردن یک بسته به حجم مناسب از آب جوش و یا تحت درمان تهیه شده است. مسافران ممکن است بیشتر ORS فرمولاسیون نسبتا ناخوشایند است، با توجه به saltiness خود را. در اکثر موارد، جذب مجدد آب را می توان با هر گونه مایع خوش طعم نگهداری می شود.

درمان از TD ناشی از تک یاختگان

شایع ترین علت های انگلی روده ژیاردیا از فلش است و گزینه های درمان شامل مترونیدازول، تینیدازول، و nitazoxanide. اگرچه کریپتوسپوریدیوزیس است که معمولا یک بیماری خود محدود شونده در افراد دارای سیستم ایمنی، nitazoxanide می تواند به عنوان یک گزینه درمانی در نظر گرفته شده است. Cyclosporiasis با تری متوپریم سولفامتوکسازول درمان می شود. درمان اسهال آمیبی را دارید با مترونیدازول یا تینیدازول، به دنبال درمان با یک عامل مجرا مانند پارومومایسین است.

درمان برای کودکان

کودکانی که همراه پدر و مادر خود را در سفر به مقصد بالا خطر ممکن است انتظار می رود به فلش نیز هست. هیچ دلیلی برای خودداری از آنتی بیوتیک ها از بچه ها که قرارداد TD وجود دارد. در کودکان بزرگتر و نوجوانان، توصیه برای درمان TD دنبال آن برای بزرگسالان، با تنظیمات ممکن است دوز دارو. ماکرولیدها مانند آزیترومایسین خط اول درمان آنتی بیوتیکی در کودکان در نظر گرفته، اگر چه برخی از کارشناسان در حال حاضر استفاده از کوتاه دوره درمان فلوروکینولون برای مسافران کمتر از 18 سال سن. Rifaximin برای استفاده از این شروع در سن 12 سال تایید شده است.

نوزادان و کودکان خردسال در معرض خطر بالاتری برای توسعه دست دادن آب بدن از TD، که بهتر است با استفاده زود هنگام از راه حل های ORS جلوگیری هستند. نوزادان با شیر مادر تغذیه باید به پرستار در تقاضا ادامه خواهد داد، و شیرخواران با شیشه شیر تغذیه می تواند فرمول خود را به نوشیدن. قدیمی تر از نوزادان و کودکان ممکن است یک رژیم غذایی منظم، خوردن و بسته به سطح اشتها خود را در حالی که آنها بد هستند. نوزادان در پوشک بچه در معرض خطر برای توسعه دردناک، راش ecxematous بر روی باسن خود را در پاسخ به مدفوع مایع هستند. کرم هیدروکورتیزون به سرعت این راش را بهبود بخشد. اطلاعات بیشتر در مورد اسهال و کم آبی در سفر با خیال راحت با بخش نوزادان و کودکان در فصل 7 مورد بحث قرار گرفته است.

جدول 2-25. ترکیب که نمک های آبرسانی خوراکی (ORS) برای بیماری اسهال ¹

¹ سازمان بهداشت جهانی. نمکهای آبرسانی خوراکی (ORS): تولید از ORS جدید. ژنو: WHO، 2006: ص. 2-4.

پیوند به بیرون

1. اشتفان R. اپیدمیولوژی اسهال مسافران است. Scand J Gastroenterol جدول. 1983؛ 84:5-17.
2. سیاه RE. اپیدمیولوژی اسهال مسافران و اهمیت نسبی از پاتوژن های مختلف. برگرد آلوده DIS. 1990؛ 12 (جدول 1): S73-9.
3. Adachi JA، جیانگ زد، Mathewson JJ، و همکاران. اشرشیاکلی Enteroaggregative به عنوان یک عامل اتیولوژیک اصلی در اسهال مسافرتی در 3 منطقه از جهان است. سنجش آلوده DIS. 2001؛ 32 (12) :1706-9.
4. فون Sonnenburg F، Tornieporth N، Waiyaki P، و همکاران. خطر و اتیولوژی اسهال در توریستی گوناگون است. لانست. 2000، 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. به روز رسانی در اسهال مسافرتی است. آلوده DIS دانشگاه علوم شمالی AM. 2005؛ 19 (1) :137-49.
6. دوپانت HL، CD اریکسون. پیشگیری و درمان اسهال مسافرتی است. N Engl J پزشکی. 1993؛ 328 (25) :1821-7.
7. کانر BA. عوارض ناشی از اسهال مسافرتی: تمرکز بر postinfectious سندرم روده تحریک پذیر. سنجش آلوده DIS. 2005؛ 41 (جدول 8): S577-86.
8. Hoge CW، Gambel JM، Srijan و همکاران. روندهای موجود در مقاومت آنتی بیوتیکی میان پاتوژن های اسهالی در تایلند بیش از 15 سال جدا شده. سنجش آلوده DIS. 1998؛ 26:341-5.
9. HL دوپانت، جیانگ زد، CD اریکسون، و همکاران. Rifaximin در مقابل سیپروفلوکساسین برای درمان اسهال مسافرتی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی دو سو کور کارآزمایی بالینی. سنجش آلوده DIS. 2001؛ 33 (11) :1807-15.

اجتماعی سهم سایت

•