Travelers 'FAQ

Auftreten

• Die wichtigste Determinante des Risikos ist Reiseziel, und es gibt regionale Unterschiede in der sowohl das Risiko für Durchfall und Ätiologie.
• Niedrig, mittel, hoch und: Die Welt wird in der Regel in drei Grade von Risiken aufgeteilt.
  • Low-Risk-Ländern gehören die USA, Kanada, Australien, Neuseeland, Japan und Länder in Nord-und Westeuropa.
  • Intermediate-Risk-Ländern gehören insbesondere die in Osteuropa, Südafrika, und einige der karibischen Inseln.
  • Gebieten mit hohem Risiko gehören die meisten von Asien, dem Mittleren Osten, Afrika, Mexiko und Zentral-und Südamerika.

Risiko für Reisende

Reisedurchfall tritt gleichermaßen in männliche und weibliche Reisende und ist häufiger bei jungen Erwachsenen als bei älteren Menschen. In Kurzzeit-Reisende, nicht Anfälle von TD nicht erscheinen, um gegen künftige Angriffe zu schützen, und mehr als eine Episode von TD kann während einer einzigen Reise auftreten. Eine Kohorte von Expatriates die Wohnsitznahme in Kathmandu, Nepal, erlebt einen Durchschnitt von 3,2 Episoden von TD pro Person in ihrem ersten Jahr. In mehr gemäßigten Regionen kann es zu saisonalen Schwankungen der Durchfall Risiko. In Südasien, zum Beispiel während der heißen Monate vor dem Monsun, sind viel höher TD Angriff Raten häufig berichtet.

In Umgebungen, in denen viele Menschen keinen Zugang zu Sanitär-oder Anbauten, wird der Betrag von Stuhl Kontamination in der Umwelt größer sein und besser zugänglich zu Fliegen. Mangelhafte elektrische Kapazität kann auf häufige Stromausfälle oder schlecht funktionierende Kühlung führen, die sich in unsicheren Lagerung von Lebensmitteln und einem erhöhten Risiko für Krankheit führen. Unzureichende Wasserversorgung kann auf das Fehlen von Senken für die Handwäsche von Personal im Restaurant führen. Schlechte Ausbildung in der Handhabung und Zubereitung von Lebensmitteln kann, um eine Kreuzkontamination von Fleisch und unzureichende Sterilisation der Zubereitung von Speisen Oberflächen und Geräte führen. In Destinationen, in denen effektive Umgang mit Lebensmitteln Kurse versehen worden sind, hat sich das Risiko für TD nachgewiesen, dass sie zu verringern. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass Krankheitserreger, die TD verursachen nicht eindeutig sind die Entwicklungsländer. Das Risiko von TD ist mit den hygienischen Umgang in bestimmten Destinationen und die Handhabung und Zubereitung von Speisen in Restaurants in den entwickelten Ländern als auch assoziiert.

Klinische Präsentation

• Bakterielle Durchfall präsentiert mit dem plötzlichen Auftreten der lästigen Symptome, die von leichten Krämpfen und dringende weicher Stuhl, zu schweren Bauchschmerzen, Fieber, Erbrechen und blutigen Durchfällen reichen kann.
• Virale Darmpathogenen in einer ähnlichen Weise wie bakterielle Pathogene, wenn auch mit Norovirus Erbrechen ausgeprägter sein.
• Protozoen Durchfall, wie sie von Giardia intestinalis oder Entamoeba histolytica verursacht, hat im allgemeinen eine allmähliche Beginn minderwertiger Symptome, mit 2-5 weiche Stühle pro Tag.
• Die Inkubationszeit der Erreger kann ein Hinweis auf die Ätiologie der TD sein.
  • Bakterielle und virale Erreger haben eine Inkubationszeit von 6-48 Stunden.
  • Protozoen-Krankheitserreger haben in der Regel eine Inkubationszeit von 1-2 Wochen und nur selten in den ersten Wochen des Reisens vorstellen. Eine Ausnahme kann Cyclospora cayetanensis, die schnell präsentieren können in Gebieten mit hohem Risiko.
• Unbehandelte bakterielle Durchfall dauert 3-5 Tage. Virale Diarrhoe dauert 2-3 Tage. Protozoen Durchfall kann für Wochen bis Monate ohne Behandlung bestehen bleiben.
• Ein akuter Anfall von Magen-Darm kann zu anhaltenden Magen-Darm-Beschwerden führen, auch in Abwesenheit des anhaltenden Infektion (siehe die persistente Reisedurchfall Abschnitt in Kapitel 4). Sonstige postinfektiöse Folgen sind reaktive Arthritis und das Guillain-Barré-Syndrom.

Vorbeugende Maßnahmen für Reisende

• Für Reisende in Gebieten mit hohem Risiko kann mehrere Ansätze empfohlen, das reduzieren kann, aber nie vollständig eliminieren das Risiko für TD werden. Diese umfassen-
  • Instruktion über Lebensmittel-und Getränkeindustrie Auswahl
  • Verwendung von antimikrobiellen Substanzen als Medikamente zur Prophylaxe
  • Prophylaktische Anwendung von Antibiotika
• Beförderung von Kleincontainern von Hand-Desinfektionsmittel-Lösungen oder Gele (mit mindestens 60% Alkohol) kann es leichter für Reisende, um ihre Hände vor dem Essen zu reinigen.

Lebensmittel und Getränke Auswahl

Sorgfalt bei der Auswahl Speisen und Getränken zum Verzehr könnte das Risiko für den Erwerb der TD. Reisende sollten darauf hingewiesen werden, dass Lebensmittel, die frisch zubereitet werden und kochend heiß serviert sicherer als Lebensmittel, die für einige Zeit gesessen haben kann in der Küche oder in einem Buffet sind. Es ist darauf zu Getränken mit nonpotable Wasser (rekonstituierte Fruchtsäfte, Eis und Milch) und Lebensmittel in nonpotable-Wasser, wie Salate verdünnt zu vermeiden. Andere riskante Speisen gehören rohe oder ungenügend gekochtem Fleisch und Meeresfrüchte, und ungeschälten rohes Obst und Gemüse. Sichere Getränke umfassen jene, die Flaschen abgefüllt und verschlossen, oder mit Kohlensäure sind. Gekochte Getränken und diese in geeigneter Weise mit Jod oder Chlor behandelt werden, können auch gefahrlos konsumiert werden. Obwohl Essen und Wasser Vorsichtsmaßnahmen zu empfehlen weiterhin, können Reisende nicht immer in der Lage, immer auf den Rat befolgen. Darüber hinaus sind viele der Faktoren, die Lebensmittelsicherheit, wie Restaurant Hygiene zu gewährleisten, von den Reisenden Kontrolle.

Nonantimicrobial Medikamente zur Prophylaxe

Der primäre Mittel zur Vorbeugung von TD, ausgenommen antimikrobielle Arzneimittel untersucht wurde, ist Bismutsubsalicylat (BSS), die der Wirkstoff in Pepto-Bismol ist. Studien aus Mexiko haben diese Agenten gezeigt (täglich entweder als 2 Unzen von flüssigen oder zwei Kautabletten genommen viermal pro Tag) verringert die Häufigkeit von TD von 40% auf 14%. BSS führt häufig zu einer Schwarzfärbung des Stuhls und der Zunge und kann Übelkeit, Verstopfung, und selten Tinnitus verursachen. BSS sollte von den Reisenden mit Aspirin Allergie, Niereninsuffizienz und Gicht, und von denen, die Antikoagulantien, Probenecid, Methotrexat oder vermieden werden. In Reisende Einnahme von Aspirin oder Salicylate aus anderen Gründen, kann die Verwendung von BSS in Salicylat Toxizität führen. Vorsicht ist geboten bei der Verabreichung BSS, um Kinder mit Virusinfektionen, wie Windpocken oder Grippe verwendet werden, wegen der Gefahr für das Reye-Syndrom. BSS ist nicht für Kinder <3 Jahren empfohlen. Studien haben nicht die Sicherheit der BSS Nutzung für einen Zeitraum> 3 Wochen gegründet.

Die Verwendung von Probiotika, wie Lactobacillus GG und Saccharomyces boulardii, hat bei der Prävention von TD wurde einer begrenzten Anzahl von Probanden untersucht. Ergebnisse sind nicht schlüssig, weil teilweise standardisierte Präparate dieser Bakterien sind nicht zuverlässig zur Verfügung.

Antibiotika-Prophylaxe

Prophylaktische Gabe von Antibiotika nachgewiesen wurden als sehr effektiv bei der Prävention von TD. Kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Durchfall Angriff Raten von 40% auf 4% werden durch den Einsatz von Antibiotika reduziert. Die prophylaktische Antibiotikum der Wahl hat sich in den vergangenen Jahrzehnten verändert als Widerstand Muster entwickelt haben. Substanzen wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Doxycyclin sind nicht mehr wirksam antimikrobiellen Substanzen gegen bakterielle Krankheitserreger enterischen betrachtet. Die Fluorchinolone waren die meisten wirksame Antibiotika zur Prophylaxe und Behandlung von bakteriellen Pathogenen TD, aber zunehmenden Widerstand gegen diese Mittel, vor allem bei Campylobacter-Spezies, können ihre Nutzen in der Zukunft zu begrenzen. Ein resorbierbares Antibiotikum, Rifaximin, wird für den potenziellen Einsatz in TD Prophylaxe untersucht. In der einzigen Studie bisher veröffentlichten Rifaximin reduziert das Risiko für TD bei Reisenden nach Mexiko um 77%. Zu diesem Zeitpunkt sollte prophylaktisch Antibiotika nicht für die meisten Reisenden empfohlen werden. Außer dass es keinen Schutz gegen bakterielle Pathogene, kann die Verwendung von Antibiotika mit allergischen oder Nebenwirkungen in einem gewissen Prozentsatz der Reisenden verbunden werden. Die prophylaktische Gabe von Antibiotika sollen gegen das Ergebnis der Verwendung Eingabeaufforderung frühen Selbst-Behandlung mit Antibiotika, wenn TD eintritt, was die Dauer der Erkrankung zu 6-24 Stunden in den meisten Fällen können einschränken, abgewogen werden.

Prophylaktische Gabe von Antibiotika kann zur kurzfristigen Reisende, die Hochrisiko-Hosts (wie diejenigen, die bestehenden Immunsuppression) sind oder weil sie kritische Fahrten während dessen sogar ein kurzer Anfall von Durchfall den Zweck der Reise auswirken könnten in Betracht gezogen werden.

Behandlung

Antibiotika sind das wichtigste Element bei der Behandlung von TD. Unterstützende Mittel zur symptomatischen Kontrolle eingesetzt kann auch empfohlen werden.

Antibiotika

Als bakterielle Ursachen von TD weit andere mikrobielle Ursachen zahlenmäßig überlegen, bleibt empirische Behandlung mit einem Antibiotikum bei bakteriellen Erregern gerichtet enterischen die beste Therapie für TD. Der Nutzen der Behandlung von TD mit Antibiotika wurde in zahlreichen Studien belegt. Die Wirksamkeit einer antimikrobiellen insbesondere abhängig vom Erreger und seine antibiotische Empfindlichkeit. Sowohl als empirische Therapie oder zur Behandlung einer bestimmten bakteriellen Krankheitserreger, sind First-Line-Antibiotika denen der Fluorchinolon-Klasse, z. B. Ciprofloxacin oder Levofloxacin. Zunehmende Resistenz zu den Fluorchinolonen, vor allem bei Campylobacter-Isolate, kann ihre Nützlichkeit in einigen Destinationen wie Thailand, wo Campylobacter ist weit verbreitet zu begrenzen. Isolierte anekdotischen Fallberichten von resistenten Campylobacter Durchfall auftreten periodisch von anderen Destinationen. Eine Alternative zu den Fluorchinolone in dieser Situation ist Azithromycin. Rifaximin ist für die Behandlung von TD nichtinvasive Stämme von E. verursacht zugelassen coli. Da es jedoch oft schwierig ist für Reisende zwischen invasiven und nichtinvasiven Durchfall und da unterscheiden sie müssten eine Back-up-Medikament im Falle einer invasiven Durchfall führen, bleibt die generelle Nützlichkeit der Rifaximin als empirische Selbst-Behandlung zu sein bestimmt.

Einzeldosis-oder 1-Tages-Therapie für TD mit einem Fluorchinolon ist gut etabliert, sowohl durch klinische Studien und klinische Erfahrungen. Die beste Therapie für die Behandlung Azithromycin ist noch nicht etabliert. Eine Studie verwendet eine einmalige Dosis von 1.000 mg, aber Nebenwirkungen (hauptsächlich Übelkeit) kann die Akzeptanz dieses große Dosis zu begrenzen. Azithromycin, 500 mg pro Tag für 1-2 Tage, scheint in den meisten Fällen von TD wirksam.

Motilitätshemmer Agents

Motilitätshemmer Agenten eine Linderung und dienen als nützliche Ergänzungen zur Antibiotika-Therapie in TD. Synthetische Opiate, wie Loperamid und Diphenoxylat, reduzieren kann Stuhlgang Frequenz und Reisenden zu ermöglichen, in einem Flugzeug oder mit dem Bus während des Wartens auf die Wirkung von Antibiotika. Loperamid scheint antisekretorischen Eigenschaften sowie zu haben. Die Sicherheit von Loperamid, wenn zusammen mit einem entsprechenden Antibiotikum verwendet wurde gut etabliert, auch in Fällen von invasiven Erregern. Loperamid kann bei Kindern verwendet werden, und flüssige Formulierungen sind. In der Praxis jedoch sind diese Medikamente nur selten auf kleine Kinder werden.

Oralen Rehydratation

Flüssigkeit und Elektrolyte werden in Fällen von TD verloren, und Nachschub ist wichtig, besonders bei kleinen Kindern oder Erwachsenen mit chronischer medizinische Krankheit. Bei erwachsenen Reisenden, die ansonsten gesund sind, ist schwerer Dehydrierung durch die TD ungewöhnlich es sei denn, anhaltendem Erbrechen vorhanden ist. Dennoch bleibt Ersatz von Flüssigkeit Verluste eine wichtige Ergänzung zu anderen Therapien und hilft der Reisende sich besser fühlen schneller. Reisende sollten daran denken, nur Getränke, die versiegelt oder mit Kohlensäure versetzt werden, oder auf andere Weise bekannt zu reinigende verwenden. Bei schwereren Flüssigkeitsverlust wird der Austausch am besten mit oralen Rehydratation Lösungen (ORS), wie die WHO durchgeführt ORS-Lösungen, die überall erhältlich sind und Apotheken in den meisten Entwicklungsländern (siehe Tabelle 2-25 für Details). ORS wird durch Zugabe von ein Paket an den entsprechenden Volumen von gekochtem oder behandeltem Wasser hergestellt. Reisende finden die meisten Formulierungen ORS relativ ungenießbar, aufgrund ihrer Salz. In den meisten Fällen kann Rehydratisierung mit einem schmackhaften Flüssigkeit gehalten werden.

Die Behandlung von TD Bedingt durch Protozoen

Die häufigste parasitäre Ursache der TD ist Giardia intestinalis und Behandlungsmöglichkeiten umfassen Metronidazol, Tinidazol, und Nitazoxanid. Obwohl Kryptosporidiose ist in der Regel eine sich selbst begrenzte Krankheit bei immunkompetenten Personen können Nitazoxanid als Behandlungsmöglichkeit in Betracht gezogen werden. Cyclosporiasis ist mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol behandelt. Behandlung von Amöbiasis ist mit Metronidazol oder Tinidazol, durch Behandlung mit einem luminalen Mittel, wie Paromomycin gefolgt.

Behandlung für Kinder

Kinder, die ihre Eltern auf Reisen in Hochrisiko-Destinationen begleiten kann erwartet werden, haben TD als gut. Es gibt keinen Grund gegen Antibiotika aus Kindern, die TD-Vertrag verweigern. Bei älteren Kindern und Jugendlichen, folgen Empfehlungen zur Behandlung TD jene für Erwachsene, mit möglichen Anpassungen in der Dosierung von Medikamenten. Makrolide wie Azithromycin werden als First-Line-Antibiotika-Therapie bei Kindern, auch wenn einige Experten nun mit Short-Course Fluorchinolon-Therapie für Reisende <18 Jahre alt. Rifaximin ist für den Einsatz ab 12 Jahren zugelassen.

Kleinkinder und jüngere Kinder haben ein höheres Risiko für die Entwicklung von TD Dehydration, die am besten durch den frühzeitigen Einsatz von ORS-Lösungen verhindert. Gestillte Säuglinge sollten, um Krankenschwester auf Nachfrage weiter, und mit der Flasche gefüttert Kinder können weiterhin ihre Formel zu trinken. Kleinkinder und Kinder können essen, eine regelmäßige Ernährung, je nach dem Niveau ihrer Appetit, während sie krank sind. Kleinkinder in Windeln sind mit einem Risiko für die Entwicklung einer schmerzhaften, ecxematous Ausschlag auf ihrem Gesäß als Reaktion auf den flüssigen Stuhl. Hydrocortison-Creme wird schnell verbessern diesen Ausschlag. Mehr Informationen über Durchfall und Dehydration sind in der Traveling sicher mit Säuglingen und Kindern in Kapitel 7 diskutiert.

Tabelle 2-25. Zusammensetzung der WHO Zucker-Salz (ORS) für Durchfallerkrankungen ¹

¹ World Health Organization. Zucker-Salz (ORS): Die Produktion der neuen ORS. Genf: WHO, 2006: p. 4.2.

Referenzen

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