Travelers 'FAQ

Výskyt

• Nejdůležitějším faktorem rizika je cílem cesty, a tam jsou regionální rozdíly v obou riziko a etiologie průjmů.
• Svět je obecně rozdělen do tří stupňů rizika: nízká, střední a vysoká.
  • S nízkým rizikem země patří Spojené státy, Kanada, Austrálie, Nový Zéland, Japonsko a země v severní a západní Evropy.
  • Středně rizikové země patří ty, ve východní Evropě, Jižní Africe, a některé z karibských ostrovů.
  • Vysoce rizikové oblasti patří většina Asii, na Středním východě, v Africe, Mexiku a Střední a Jižní Ameriky.

Riziko pro cestovatele

Travelers 'objeví průjem stejně u mužů a žen cestujících a je častější u mladých dospělých než u starších lidí. V krátkodobých cestovatelů záchvaty TD nezdá se, že ochranu proti budoucím útokům, a více než jedna epizoda TD může dojít během jednoho výletu. Kohorta krajanů, které se usazují v Kathmandu, v Nepálu, došlo v průměru o 3,2 epizod TD na osobu v prvním roce. Ve více mírných oblastech, může být sezónní variace v průjem rizika. V jižní Asii, například během horkých měsíců předcházejících monzun, jsou mnohem vyšší TD nakazilo často hlášeny.

V prostředích, kde velké množství lidí nemají přístup k potrubím nebo kůlny, bude množství stolice znečištění v životním prostředí je vyšší a dostupnější pro mouchy. Nedostatečné elektrický výkon může vést k častým výpadkům nebo špatně fungující chlazení, které může vyústit v nebezpečný skladování potravin a zvýšeným rizikem onemocnění. Nedostatečné dodávky vody může vést k nedostatku dřezy pro mytí rukou personálu v restauraci. Špatná příprava v manipulaci a přípravu potravin může vést k křížové kontaminace z masa a nedostatečné sterilizaci povrchů přípravy potravin a nádobí. V destinacích, ve kterém byly účinné kurzy se manipuluje s potravinami byly poskytnuty, je riziko TD bylo prokázáno snížení. Je třeba však poznamenat, že patogeny, které způsobují TD nejsou specifické pro rozvojové země. Riziko TD je spojeno s hygienickou praxi v konkrétních destinacích a vyřizování a přípravy jídel v restauracích v rozvinutých zemích.

Klinické projevy

• Bakteriální průjem se projevuje náhlým nástupem nepříjemných příznaků, které se může pohybovat od mírné křeče a naléhavých neschopnosti udržet stolici, až těžké bolesti břicha, horečka, zvracení a krvavý průjem.
• Virové enteropatogenů představit v podobné módě k bakteriálních patogenů, i když s Norovirus zvracení může být výraznější.
• Protozoálních průjem, jako je Giardia intestinalis způsobené nebo Entamoeba histolytica, obecně má více postupný nástup low-grade příznaků, s 2-5 řídkou stolici denně.
• Inkubační doba patogenů může být klíčem k etiologii TD.
  • Bakteriální a virové patogeny mají inkubační dobu 6-48 hodin.
  • Protozoálních patogeny obecně mají inkubační dobu 1-2 týdnů a málokdy prezentovat v prvních několika týdnech cestování. Výjimkou může být Cyclospora cayetanensis, která se může projevit rychle, v oblastech s vysokým rizikem.
• Neléčené bakteriální průjem trvá 3-5 dny. Virový průjem trvá 2-3 dny. Protozoálních průjem může přetrvávat několik týdnů až měsíců bez léčby.
• Akutní záchvat gastroenteritidy může vést k přetrvávající gastrointestinální symptomy, a to i při absenci další infekce (viz průjem perzistentních cestovatelský bod v kapitole 4). Ostatní postinfectious následky jsou reaktivní artritidu a syndrom Guillain-Barré.

Preventivní opatření pro cestující

• Pro cestující do vysoce rizikových oblastí, může být několik přístupů doporučit, která může snížit, ale nikdy zcela eliminovat riziko pro TD. Patří mezi ně-
  • Pokyn týkající se potravin a nápojů výběr
  • Použití látek jiných než antimikrobiálních léků k profylaxi
  • Použití profylaktické podávání antibiotik
• Přepravujících malé kontejnery ručně sanitačních roztoků nebo Gely (obsahující nejméně 60% alkoholu) může usnadnit cestujícím čisté ruce před jídlem.

Potraviny a nápoje výběr

Péče při výběru potravin a nápojů pro spotřebu může minimalizovat riziko pro získání TD. Cestovatelé by měli být poučeni, že potraviny, které jsou čerstvě připravené a sloužil horké jsou bezpečnější než potraviny, které mohou být na nějakou dobu sedí v kuchyni nebo v bufetu. Je třeba dbát, aby se zabránilo nápoje zředit vodou nonpotable odst. Rozpuštěné ovocné šťávy, led a mléko) a potravin mytých nonpotable vody, např. salátů. Další rizikové potraviny patří maso syrové nebo nedostatečně tepelně a mořské plody ve slupce a syrové ovoce a zeleninu. Bezpečné nápoje patří ty, které jsou do lahví a uzavřené, nebo perlivá. Vařené nápoje a tyto vhodným způsobem ošetřeny s jódem nebo chlorem mohou být bezpečně konzumovány. Ačkoli potravin a vody opatření nadále doporučuje, může cestující nemusí být vždy schopen vždy dodržovat doporučení. Navíc, mnohé z faktorů, které zajišťují bezpečnost potravin, jako jsou restaurace hygienu, jsou mimo cestujícího kontrolu.

Nonantimicrobial Léčiva k profylaxi

Hlavním zástupcem studoval na prevenci TD, kromě antimikrobiálních léků, je bismut subsalicylate (BSS), což je účinná látka Pepto-Bismol. Studie z Mexika ukázaly, že tento prostředek (užívaný denně buď 2 oz kapaliny nebo dvě žvýkací tablety čtyřikrát denně) snižuje výskyt TD od 40% až 14%. BSS obyčejně způsobí zčernání jazyku a stolice a může způsobit nevolnost, zácpa, a vzácně tinnitus. BSS je třeba se vyhnout cestujícími s alergií na aspirin, renální insuficience, a dnou, a ti, užíváte antikoagulancia, probenecid, nebo methotrexát. V cestující, kteří aspirin nebo salicylátů z jiných důvodů, může být použití BSS vést salicylanu toxicity. Opatrnosti je třeba při podávání BSS pro děti s virovými infekcemi, jako jsou plané neštovice nebo chřipka, kvůli riziku syndromu Reye. BSS se nedoporučuje u dětí mladších 3 let. Studie neprokázala bezpečnost použití BSS za období> 3 týdny.

Využití probiotik, například Lactobacillus GG a Saccharomyces boulardii byl zkoumán v prevenci TD v omezeném počtu subjektů. Výsledky jsou neprůkazné, částečně proto, že standardizované přípravky z těchto bakterií nejsou spolehlivě k dispozici.

Profylaktické podávání antibiotik

Profylaktické podávání antibiotik bylo prokázáno, že je docela účinná v prevenci TD. Kontrolované studie ukázaly, že míra průjem útok se snížil z 40% na 4% za použití antibiotik. Profylaktická antibiotika volby změnily v posledních několika desetiletích, jako je odolnost modely se vyvinuly. Látky, jako je trimethoprim-sulfamethoxazolu a doxycyklin jsou již považovány za účinné antimikrobiální látky proti střevních bakteriálních patogenů. V fluorochinolonů byli nejvíce účinných antibiotik pro profylaxi a léčbě bakteriálních patogenů TD, ale zvyšuje odolnost těchto látek, zejména mezi druhy Campylobacter, může omezit jejich přínos do budoucna. Nonabsorbable antibiotikum, rifaximin, je vyšetřován pro jeho případné použití v TD profylaxe. V jediné studii publikované k dnešnímu dni, rifaximin snižuje riziko vývoje v cestovatelů do Mexika o 77%. V tomto okamžiku by profylaktické antibiotika nejsou vhodná pro většinu cestujících. Kromě poskytuje žádnou ochranu proti nebakteriální patogenů, může užívání antibiotik být spojeno s alergických či nežádoucích reakcí na určité procento cestujících. Použití profylaktické podávání antibiotik by mělo být zváženo proti výsledku za použití rychlé, včasné vlastní léčbu antibiotiky, kdy dochází k TD, které mohou omezit dobu trvání nemoci, 6-24 hodin, ve většině případů.

Profylaktické podávání antibiotik mohou být považovány za krátkodobé cestovatele, kteří jsou vysoce rizikových počítačů (např. osoby, které jsou imunosuprimovaných) nebo užíváte kritické cesty, během níž ještě krátký záchvat průjmu může mít vliv na účel cesty.

Léčba

Antibiotika jsou hlavním prvkem v léčbě TD. Podpůrné látky používané k symptomatické kontrole může být také doporučit.

Antibiotika

Jak bakteriální příčiny TD výrazně převažují jiné mikrobiální etiologie, empirická léčba antibiotiky zaměřené na střevních bakteriálních patogenů zůstává nejlepší terapie pro TD. Přínos léčby antibiotiky TD byla prokázána v řadě studií. Účinnost zejména antimikrobiální závisí na agenta etiologického a jeho antibiotické citlivosti. Oba jako empirické terapie, nebo na léčbu konkrétní bakteriální patogen, první linie antibiotika zahrnují ty třídy fluorochinolonů, jako je ciprofloxacin nebo levofloxacinu. Zvýšení mikrobiální odolnost vůči fluorochinolony, zejména u izolátů Campylobacter, mohou omezit jejich užitečnost v některých destinacích, jako je Thajsko, kde Campylobacter je převládající. Izolované neoficiální kazuistiky z odolného průjmu Campylobacter dochází pravidelně od jiných destinací. Alternativa k fluorochinolony v této situaci je azithromycin. Rifaximin byl schválen pro léčbu TD způsobené neinvazivních kmeny E. coli. Vzhledem k tomu, že je často obtížné pro cestující rozlišovat mezi invazivní a neinvazivní průjmů a vzhledem k tomu, že budou muset nést záložní lék v případě invazivního průjem, celková užitečnost rifaximinu jako empirické samoléčby zůstává stanovena.

Po jedné dávce nebo 1-denní terapie pro TD s fluorochinolonu je dobře, jak klinických studií a klinické zkušenosti. Nejlepší režim pro léčbu azithromycinu ještě není stanovena. Jedna studie používá jedna dávka 1000 mg, ale nežádoucí účinky (hlavně pocit na zvracení) může omezit přijatelnost této velké dávky. Azithromycin, 500 mg denně po dobu 1-2 dnů, se zdá být účinná ve většině případů TD.

Agenti Antimotility

Antimotility jednotky poskytovat symptomatickou úlevu a sloužit jako užitečné přídavků na antibiotickou léčbu v TD. Syntetické opiáty, jako je loperamid a diphenoxylate může omezit pohyb střev frekvence a umožní cestujícím jízdu v letadle nebo autobusem až do účinky antibiotik. Loperamid se zdá, že antisekrečními vlastnosti také. Bezpečnost loperamidu při použití spolu s vhodným antibiotikem je dobře zavedená, a to iv případech invazivní patogeny. Loperamid může být použit u dětí a kapalné přípravky jsou k dispozici. V praxi jsou však tyto léky jen zřídka mají malé děti.

Orální rehydratační terapii

Tekutiny a elektrolyty jsou ztraceny v případě TD, a doplnění je důležité zejména u malých dětí nebo dospělých s chronickými onemocněním. U dospělých cestujících, kteří jsou jinak zdravé, těžké dehydratace, vyplývající z TD je neobvyklé, pokud je přítomen dlouhodobé zvracení. Nicméně, náhrada ztráty tekutin zůstává důležitým doplňkem k jiným terapie a pomáhá cestující cítit lépe rychleji. Cestovatelé by si měl uvědomit používat pouze nápoje, které jsou zapečetěné a perlivá, nebo jinak známo, že se čištěná. Pro více těžkou ztrátou tekutin, je výměna nejlépe uskutečňuje s perorální rehydratační roztoky (ORS), jako jsou WHO ORS řešení, které jsou běžně dostupné v obchodech a lékárnách ve většině rozvojových zemí (viz tabulka č. 2-25 pro podrobnosti). ORS se připravuje přidáním jednoho paketu na odpovídající objemu převařené nebo upravené vody. Cestující mohou najít nejvíce ORS formulace být poměrně nepříjemné, vzhledem k jejich slanosti. Ve většině případů lze rehydratační být zachována s jakoukoli chutné tekutiny.

Léčba TD způsobená prvoky

Nejčastější parazitární příčinou je Giardia intestinalis TD a léčebné možnosti zahrnují metronidazol, tinidazol a nitazoxanide. Přestože kryptosporidióza je obvykle časově ohraničená nemoc u imunokompetentních osob, lze považovat nitazoxanide jako možnost léčby. Cyclosporiasis se léčí trimethoprim-sulfamethoxazolu. Léčba amebiasis je s metronidazolem nebo tinidazol, po němž následuje ošetření s lumina látky, jako je paromomycin.

Léčba pro děti

Děti, které doprovázejí jejich rodiče na cestách do rizikových destinací lze očekávat, že TD stejně. Neexistuje žádný důvod pro neposkytnutí antibiotika z dětí, které smlouva TD. U starších dětí a dospívajících, příprava doporučení pro TD těm, které byly pro dospělé, s případnými úpravami v dávce léku. Makrolidy jako azithromycinu jsou považovány za první linii antibiotická léčba u dětí, i když někteří odborníci nyní používají krátké chodech fluorochinolonů terapie pro cestující do 18 let věku. Rifaximin je schválen pro použití začíná na 12 let.

Kojenci a děti mladší mají vyšší riziko vzniku dehydratace z TD, který se nejlépe brání předčasnému užívání řešení nejvzdálenějších regionů. Kojené děti by měly i nadále zdravotní sestra na vyžádání, a láhev kojence i nadále pít jejich vzorce. Starší kojenci a děti mohou jíst pravidelně stravu, v závislosti na úrovni jejich chuti k jídlu, zatímco oni jsou nemocní. Děti v plenkách je riziko rozvoje této bolestivé a ecxematous vyrážka na jejich hýždě v reakci na tekuté stolice. Hydrokortizon krém se rychle zlepšit tuto vyrážku. Více informací o průjmem a dehydratací jsou diskutovány v cestování Bezpečně s dětmi, sekci v kapitole 7.

Tabulka 2-25. Složení WHO perorální rehydratační soli (ORS) pro průjmových onemocnění ¹

¹ Světová zdravotnická organizace. Perorální rehydratační sůl (ORS): Výroba nových nejvzdálenějších regionů. Ženeva: WHO, 2006: s.. 2-4.

Odkazy

1. Steffen R. Epidemiologie průjmu cestujících. Scand J Gastroenterol Suppl. 1983; 84:5-17.
2. Černá RE. Epidemiologie průjmu cestujících, a relativní důležitosti různých patogenů. Rev Infikovat Dis. 1990, 12 (Suppl 1): S73-9.
3. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, et al. Enteroaggregative Escherichia coli jako hlavní zástupce etiologického v průjmu cestujícího ve 3 regionech světa. Clin Infikovat Dis. 2001, 32 (12) :1706-9.
4. von Sonnenburg F, Tornieporth N, P Waiyaki, et al. Riziko a etiologie průjmů u různých turistických destinací. Lancet. 2000, 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. Aktualizace při průjmech cestujícího. Infikují Dis Clin North Am. 2005, 19 (1) :137-49.
6. DuPont HL, Ericsson CD. Prevence a léčba průjmu cestujícího. N Engl J Med. 1993, 328 (25) :1821-7.
7. Connor BA. Následky průjmu cestujícího: zaměřit se na postinfectious syndromem dráždivého tračníku. Clin Infikovat Dis. 2005, 41 (Suppl 8): S577-86.
8. Hoge CW, Gambel JM, Srijan, et al. Trendy v antimikrobiální rezistence mezi průjmových patogeny izolované v Thajsku na 15 let. Clin Infikovat Dis. 1998; 26:341-5.
9. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, et al. Rifaximin proti ciprofloxacin v léčbě průjmu cestujícího: randomizovaná dvojitě zaslepená klinická studie. Clin Infikovat Dis. 2001, 33 (11) :1807-15.

Být společenský, Share!

•