المسافرين التعليمات

ظهور

• إن العامل الأكثر أهمية من الخطر وجهة السفر، وهناك اختلافات إقليمية في خطر على حد سواء لومسببات الإسهال.
• وتنقسم عموما في العالم الى ثلاث درجات من المخاطر: منخفضة، متوسطة، وعالية.
  • منخفضة المخاطر دول تشمل الولايات المتحدة وكندا واستراليا ونيوزيلندا واليابان، ودول في أوروبا الشمالية والغربية.
  • وسيطة للخطر تشمل تلك البلدان في أوروبا الشرقية، وجنوب أفريقيا، وبعض جزر البحر الكاريبي.
  • المناطق المعرضة للخطر وتشمل معظم آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا، والمكسيك، وأمريكا الوسطى والجنوبية.

خطر للمسافرين

إسهال المسافرين يحدث على قدم المساواة في المسافرين من الذكور والإناث وأكثر شيوعا في البالغين الشبان مما كانت عليه في كبار السن. في المدى القصير للمسافرين، نوبات من TD لا تظهر للحماية من الهجمات في المستقبل، وأكثر من حلقة واحدة من TD قد تحدث خلال رحلة واحدة. شهد لفيف من المغتربين الذين يقيمون في كاتماندو، نيبال، بمتوسط ​​قدره 3.2 نوبات من TD للشخص الواحد في السنة الأولى. في مناطق أكثر اعتدالا، قد تكون هناك اختلافات الموسمية في خطر الإسهال. في جنوب آسيا، على سبيل المثال، خلال الأشهر الساخنة التي تسبق الرياح الموسمية، وترد عادة أعلى من ذلك بكثير معدلات الهجوم TD.

في بيئات حيث أعداد كبيرة من الناس لا يستطيعون الوصول إلى هذه البيوت أو السباكة، وكمية من تلوث البراز في بيئة تكون أعلى وأكثر من ذلك للوصول إلى الذباب. قد القدرة الكهربائية غير كافية تؤدي إلى انقطاع التيار الكهربائي المتكرر أو سوء أداء أجهزة التبريد، والتي يمكن أن تؤدي إلى تخزين المواد الغذائية غير المأمونة، وتزايد خطر الإصابة بأمراض. يمكن أن إمدادات المياه غير الكافية تؤدي إلى عدم وجود بالوعات لغسل اليدين من قبل موظفي المطعم. قد ضعف التدريب في التعامل مع وإعداد الطعام يؤدي إلى التلوث المتبادل من اللحوم وتعقيم غير كافية من أسطح إعداد الطعام والأواني. في الأماكن التي تم فيها تقديم دورات فعالة مناولة المواد الغذائية، وقد تبين من خطر TD في الانخفاض. وتجدر الإشارة إلى أنه، مع ذلك، أن مسببات الأمراض التي تسبب TD لا تقتصر على البلدان النامية. ويرتبط خطر TD مع الممارسات الصحية في وجهات محددة، ومناولة وإعداد الطعام في المطاعم في البلدان المتقدمة أيضا.

عرض السريرية

• الإسهال البكتيري ويعرض مع ظهور مفاجئ لأعراض مزعجة التي يمكن أن تتراوح بين تقلصات خفيفة وبراز رخو عاجلة، إلى آلام شديدة في البطن والحمى والقيء، والإسهال الدموي.
• enteropathogens الفيروسي يقدم بطريقة مماثلة لمسببات الأمراض البكتيرية، وعلى الرغم من التقيؤ مع نوروفيروس قد تكون أكثر وضوحا.
• الاسهال طفيلي، مثل تلك التي تسببها المعوية الجيارديات، أو نسج المتحولة، وعموما بداية أكثر تدرجا من الدرجة المنخفضة الأعراض، مع براز رخو 2-5 في اليوم الواحد.
• يمكن أن فترة حضانة المرض من مسببات الأمراض يكون دليلا على مسببات TD.
  • مسببات الأمراض البكتيرية والفيروسية لديها فترة حضانة 6-48 ساعات.
  • مسببات الأمراض طفيلي، بوجه عام، فترة الحضانة من 1-2 أسابيع، ونادرا ما تقدم في الأسابيع القليلة الأولى من السفر. ويمكن أن تكون استثناء Cyclospora cayetanensis، التي يمكن أن تقدم بسرعة في المناطق ذات المخاطر العالية.
• الإسهال البكتيري دون علاج يستمر 3-5 أيام. الإسهال الفيروسي يستمر 2-3 أيام. يمكن الاسهال طفيلي تستمر لأسابيع أو أشهر من دون علاج.
• يمكن لنوبة حادة من التهاب المعدة والأمعاء يؤدي إلى استمرار الأعراض المعدية المعوية، حتى في حالة عدم وجود عدوى استمرار (انظر المسافرون الثابتة 'الإسهال القسم في الفصل 4). عقابيل للعدوى أخرى تشمل التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة غيان باريه.

التدابير الوقائية للمسافرين

• للمسافرين الى المناطق المعرضة للخطر، قد يكون موصى بها العديد من الطرق التي يمكن أن تقلل لكنها لم تقضي تماما على المخاطر بالنسبة للTD. وتشمل هذه،
  • تعليمات بشأن اختيار المواد الغذائية والمشروبات
  • استخدام عوامل أخرى من الأدوية المضادة للميكروبات للوقاية
  • استخدام المضادات الحيوية الوقائية
• قد تحمل حاويات صغيرة من ناحية التعقيم الحلول أو المواد الهلامية (التي تحتوي على ما لا يقل عن 60٪ كحول) تجعل من الأسهل بالنسبة للمسافرين لتنظيف أيديهم قبل تناول الطعام.

المواد الغذائية والمشروبات التحديد

قد الرعاية في اختيار المواد الغذائية والمشروبات للاستهلاك تقليل مخاطر لاكتساب TD. وينبغي نصح المسافرين بأن الأطعمة التي يتم طهيها حديثا، وعمل الأنابيب الساخنة هي أكثر أمانا من الأطعمة التي قد تكون قد يجلس لبعض الوقت في المطبخ أو في البوفيه. وينبغي الحرص على تجنب المشروبات المخفف بالماء nonpotable (عصائر الفاكهة المعاد، والجليد، والحليب) والأطعمة غسلها في الماء nonpotable، مثل صلاح الدين. الأطعمة الخطرة الأخرى وتشمل اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدا والمأكولات البحرية والفواكه والخضار النيئة غير مقشرة. المشروبات الآمنة وتشمل تلك التي هي المعبأة في زجاجات ومختومة، أو الغازية. ويمكن أيضا المشروبات مغلي وتلك التي تعامل بشكل مناسب مع اليود أو الكلور يمكن استهلاكها بشكل آمن. على الرغم من أن الطعام والماء الاحتياطات يستمر الموصى بها، يمكن للمسافرين لا تكون دائما قادرة على الالتزام دائما لتقديم المشورة. وعلاوة على ذلك، فإن العديد من العوامل التي تضمن سلامة الأغذية، مثل نظافة المطعم، خارج نطاق السيطرة على المسافر.

Nonantimicrobial المخدرات للوقاية

عامل أساسي للوقاية من درس TD، وغيرها من العقاقير المضادة للميكروبات، هو subsalicylate البزموت (BSS)، والذي هو العنصر الفعال في بيبتو-Bismol. وقد أظهرت الدراسات من المكسيك هذا العامل (تؤخذ يوميا كما أوقية 2 إما من السائل أو قرصين مضغ أربع مرات يوميا) يقلل من نسبة حدوث TD من 40٪ إلى 14٪. BSS يتسبب عموما في اسوداد اللسان والبراز ويمكن أن يسبب الغثيان والإمساك، ونادرا طنين. وينبغي تجنب BSS من قبل المسافرين مع حساسية الأسبرين، والقصور الكلوي، والنقرس، والذين يتناولون مضادات التخثر، بالبروبنيسيد، أو الميثوتريكسيت. في مسافرين تناول الأسبرين أو الساليسيلات لأسباب أخرى، فإن استخدام BSS يؤدي إلى سمية الساليسيلات. ينبغي توخي الحذر في إدارة BSS إلى الأطفال الذين يعانون من العدوى الفيروسية مثل الحماق أو الأنفلونزا، وذلك بسبب خطر لمتلازمة راي. لا ينصح BSS للأطفال <3 سنوات من العمر. الدراسات لم تثبت سلامة استخدامه لفترات BSS> 3 أسابيع.

وقد تمت دراسة استخدام البروبيوتيك، مثل اكتوباكيللوس جغ وboulardii الخباز، في الوقاية من TD في عدد محدود من المواضيع. نتائج غير حاسمة، وذلك لأن جزئيا الاستعدادات موحد من هذه البكتيريا ليست موثوق المتاحة.

المضادات الحيوية الوقائية

وقد أثبتت المضادات الحيوية الوقائية لتكون فعالة جدا في الوقاية من TD. وقد أظهرت الدراسات التي تسيطر عليها أن يتم تخفيض أسعار الهجوم الإسهال من 40٪ الى 4٪ عن طريق استخدام المضادات الحيوية. تغيرت المضادات الحيوية الوقائية في الاختيار على مدى العقود القليلة الماضية حيث تطورت أنماط المقاومة. لم تعد تعتبر عوامل مثل تريميثوبريم، سلفاميثوكسازول والدوكسيسيكلين العوامل المضادة للجراثيم فعال ضد الجراثيم البكتيرية المعوية. كانت الفليوروكينولونات المضادات الحيوية الأكثر فعالية للوقاية والعلاج من مسببات الأمراض البكتيرية TD، ولكن زيادة مقاومة لهذه العوامل، لا سيما بين الأنواع كامبيلوباكتر، قد يحد من الاستفادة منها في المستقبل. ويجري التحقيق مع مضاد حيوي غير ممتص، rifaximin، لاستخدامها المحتمل في الوقاية TD. في هذه الدراسة فقط نشرت حتى الآن، وانخفاض rifaximin من خطر TD في المسافرين إلى المكسيك بنسبة 77٪. في هذا الوقت، لا ينبغي أن تكون المضادات الحيوية الوقائية الموصى بها لمعظم المسافرين. بالإضافة إلى منح أية حماية ضد مسببات الأمراض اللاجرثومي، قد تكون مرتبطة استخدام المضادات الحيوية مع الحساسية أو السلبية في نسبة معينة من المسافرين. وينبغي أن يكون وزنه في استخدام المضادات الحيوية الوقائية ضد نتيجة استخدام، في وقت مبكر موجه الذاتي العلاج بالمضادات الحيوية عندما TD يحدث، والتي يمكن أن تحد من فترة المرض إلى 6-24 ساعة في معظم الحالات.

ويمكن اعتبار المضادات الحيوية الوقائية على المدى القصير للمسافرين الذين هم عالية المخاطر المضيفين (مثل أولئك الذين كبت المناعة) أو يأخذون رحلات الحرجة خلالها حتى نوبة قصيرة من الاسهال قد تؤثر على الغرض من الرحلة.

علاج

المضادات الحيوية هي العنصر الرئيسي في علاج TD. ويمكن أيضا عوامل مرافقة تستخدم للسيطرة على أعراض يمكن التوصية.

المضادات الحيوية

كما الأسباب البكتيرية من TD يفوق بكثير عدد ما مسببات جرثومية أخرى، المجرب العلاج بالمضادات الحيوية التي تستهدف مسببات الأمراض البكتيرية المعوية تظل أفضل علاج للTD. وقد ثبت فائدة من العلاج بالمضادات الحيوية من TD في العديد من الدراسات. فعالية من مضادات الميكروبات خاصة تعتمد على وكيل خاص بأسباب الأمراض وحساسيتها للمضادات الحيوية. على حد سواء كعلاج المجرب أو لتلقي العلاج من العوامل المسببة للأمراض بكتيرية محددة، الخط الأول للمضادات الحيوية، تلك الطبقة الفلوروكينولون، مثل السيبروفلوكساسين أو الليفوفلوكساسين. زيادة مقاومة الجراثيم للأدوية الفلوروكينولون، وخصوصا بين العزلات العطيفة، قد تحد من فائدتها في بعض الأماكن مثل تايلاند، حيث العطيفة هو السائد. المعزولة حالات نادرة من الإسهال العطيفة المقاومة تحدث دوريا من جهات أخرى. بديلا للالفليوروكينولونات في هذه الحالة هو أزيثروميسين. وقد وافق Rifaximin لعلاج TD تسببها سلالات موسع من E. القولونية. ومع ذلك، نظرا لأنه غالبا ما يكون صعبا بالنسبة للمسافرين على التمييز بين الإسهال الغازية وموسع ونظرا لأنها يجب أن تحمل المخدرات احتياطية في حال الإسهال الغازية، والفائدة الكلية من rifaximin كما المجرب الذاتي العلاج لا يزال لتكون تحديده لاحقا.

ومن الثابت العلاج بجرعة واحدة أو 1 يوم مقابل TD مع الفلوروكينولون، سواء من جانب التجارب السريرية والتجارب السريرية. ليس أفضل نظام لتلقي العلاج أزيثروميسين تحدد بعد. تستخدم دراسة واحدة جرعة واحدة من 1000 ملغ، ولكن الآثار الجانبية (الغثيان في المقام الأول) قد تحد من قبول هذه الجرعة الكبيرة. أزيثروميسين، 500 ملغ يوميا لمدة 1-2 أيام، ويبدو أن تكون فعالة في معظم الحالات من TD.

Antimotility وكلاء

وكلاء Antimotility توفير تخفيف الأعراض، ويكون بمثابة ملاحق من المفيد أن العلاج بالمضادات الحيوية في TD. يمكن أن المواد الأفيونية الاصطناعية، مثل loperamide وديفينوكسيلات، والحد من حركة الأمعاء تردد وتمكين المسافرين إلى ركوب على متن طائرة أو حافلة في انتظار تأثيرات المضادات الحيوية. Loperamide يبدو أن لها خصائص مضاد الإفراز كذلك. وقد سلامة loperamide عندما تستخدم جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية المناسبة راسخة، حتى في حالات الجراثيم الغازية. ويمكن استخدام Loperamide في الأطفال، والتركيبات السائلة المتاحة. في الممارسة العملية، ومع ذلك، نادرا ما تعطى هذه الأدوية للأطفال الصغار.

الإماهة الفموية العلاج

يتم فقدان السوائل والشوارد في حالات الدفتيريا، والتجديد هو المهم، وخاصة عند الأطفال الصغار أو البالغين الذين يعانون من مرض مزمن الطبية. في المسافرين البالغين الذين يتمتعون بصحة جيدة على خلاف ذلك، والجفاف الشديد الناجم عن TD أمر غير معتاد إلا التقيؤ لفترة طويلة غير موجود. ومع ذلك، واستبدال خسائر السائل لا يزال يمثل إضافة هامة لعلاج أخرى، ويساعد المسافر يشعر على نحو أفضل بسرعة أكبر. وعلى المسافرين تذكر استخدام المشروبات فقط التي أغلقت أو الغازية، أو خلاف ذلك يعرف أن تنقيته. لفقدان السوائل أكثر حدة، ويتم إنجاز أفضل بديل مع حلول الإماهة الفموية، مثل منظمة الصحة العالمية الحلول ORS، وهي متوافرة على نطاق واسع في المحلات والصيدليات في معظم البلدان النامية (انظر الجدول 2-25 للتفاصيل). يتم إعداد ORS بإضافة حزمة واحدة لحجم مناسب من الماء المغلي أو المعالجة. قد يجد معظم المسافرين ORS الصياغات لتكون غير مستساغة نسبيا، وذلك بسبب الملوحة بها. في معظم الحالات، يمكن الحفاظ على الإماهة مع أي سائل قبولا.

أحدثت علاج TD بواسطة البروتوزوا

السبب الأكثر شيوعا هو الطفيلي TD الجياردية المعوية، وخيارات العلاج تشمل ميترونيدازول، تينيدازول، وnitazoxanide. على الرغم من أن آريبتوسبوريديوم وعادة ما يكون مرض ذاتي محدود في الأشخاص مناعيا، يمكن اعتبار nitazoxanide كخيار علاجي. يتم التعامل مع Cyclosporiasis تريميثوبريم، سلفاميثوكسازول. العلاج من داء الأميبات هو مع ميترونيدازول أو تينيدازول، تليها معاملة مع وكيل اللمعية مثل باروموميسين.

العلاج للأطفال

قد يكون من المتوقع الأطفال الذين يرافقون ذويهم في رحلات إلى عالية المخاطر لديها وجهات TD كذلك. ليس هناك ما يدعو إلى الامتناع عن المضادات الحيوية من الأطفال الذين TD العقد. في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين، وتوصيات لعلاج TD متابعة تلك للكبار، مع تعديلات محتملة في جرعة الدواء. وتعتبر الماكروليدات مثل أزيثروميسين الخط الأول العلاج بالمضادات الحيوية في الأطفال، على الرغم من أن بعض الخبراء الآن استخدام قصيرة بالطبع الفلوروكينولون العلاج للمسافرين <18 سنة من العمر. تمت الموافقة على Rifaximin للاستخدام ابتداء من 12 سنة من العمر.

الرضع والأطفال الصغار هم أكثر عرضة لتطوير الجفاف من الدفتيريا، والتي منعت أفضل عن طريق استخدام في وقت مبكر من حلول ORS. وينبغي أن الرضع لا تزال ممرضة على الطلب، والقارورة الرضع يمكن أن تستمر في شرب صيغة. قد أقدم الرضع والأطفال تناول وجبات منتظمة، اعتمادا على مستوى شهيتهم أثناء وجودهم سوء. حفاضات الأطفال الرضع في معرضة للخطر لوضع مؤلم الطفح ecxematous، على أردافهم ردا على البراز السائل. وسوف كريم هيدروكورتيزون يحسن هذا الطفح بسرعة. وتناقش مزيد من المعلومات حول الإسهال والجفاف في السفر بأمان مع الأطفال الرضع، وقسم في الفصل 7.

الجدول 2-25. تشكيل منظمة الصحة العالمية أملاح الإماهة الفموية لمرض الإسهال ¹

⁽¹⁾ منظمة الصحة العالمية. أملاح الإماهة الفموية (ORS): الإنتاج من جديد ORS. جنيف: منظمة الصحة العالمية، 2006: ص. 2-4.

المراجع

1. ستيفن ر. علم الأوبئة للإسهال المسافرين. Scand J Gastroenterol ملحق. 1983؛ 84:5-17.
2. RE أسود. علم الأوبئة للإسهال المسافرين، والأهمية النسبية لمختلف العوامل الممرضة. القس تصيب ديس. 1990؛ 12 (ملحق 1): S73-9.
3. أداتشي JA، جيانغ ZD، ماثيوسون JJ، وآخرون. Enteroaggregative القولونية كعامل رئيسي في سببياتي إسهال المسافر في 3 مناطق العالم. كلين تصيب ديس. 2001؛ 32 (12) :1706-9.
4. فون Sonnenburg F، Tornieporth N، P Waiyaki، وآخرون. المخاطر والمسببات المرضية من الاسهال في مختلف الوجهات السياحية. مجلة لانسيت. 2000؛ 356 (9224) :133-4.
5. Shlim DR. تحديث في إسهال المسافر. تصيب ديس كلين شمال صباحا. 2005؛ 19 (1) :137-49.
6. دوبونت HL، إريكسون CD. الوقاية والعلاج من إسهال المسافر. N ENGL J متوسطية. 1993؛ 328 (25) :1821-7.
7. كونور على درجة البكالوريوس. عقابيل من إسهال المسافر: التركيز على تال للعدوى متلازمة القولون العصبي. كلين تصيب ديس. 2005؛ 41 (ملحق 8): S577-86.
8. هوج CW، Gambel JM، Srijan A، وآخرون. الاتجاهات في مقاومة مضادات الميكروبات بين مسببات الأمراض الإسهال معزولة في تايلاند أكثر من 15 عاما. كلين تصيب ديس. 1998؛ 26:341-5.
9. دوبونت HL، ZD جيانغ، CD اريكسون، وآخرون. Rifaximin مقابل سيبروفلوكساسين لعلاج إسهال المسافر: مزدوج الأعمى العشوائية التجارب السريرية. كلين تصيب ديس. 2001؛ 33 (11) :1807-15.

يكون إجتماعي، شارك!

•